樊冬磊1 徐英2
（1解放军第一〇七医院心内科 264000）
（2解放军第一〇七医院妇产科 264000）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0300-02
经皮冠状动脉介入(percutmleous coronary intervenfion， PCI)能尽快地明确病变血管的位置、性质及程度，使冠状动脉早期得到有效再灌注，是急性心肌梗死治疗最有效的方法。但是作为一种有创操作，PCI可以使血小板进一步的活化，增加了血栓发生的危险，同时操作本身也会增加病变血管血栓脱落并且引发远端微循环栓塞的可能性[1]。替罗非班作为血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，阻断血小板聚集最终环节，被认定是现如今最强的抗血小板聚集药物，能改善患者的症状和预后[2]。
1.病例介绍
患者，男，69岁，70kg，于2015-01-18，10时因“反复胸痛5天，加重7小时”入院。诊断是冠心病，急性下壁心肌梗死。患者于2015-1-13开始于平路行走时出现胸闷、胸痛，休息后缓解。此后上述症状反复出现，口服硝酸甘油后数分钟症状缓解，2015-01-18，凌晨3时左右开始出现胸痛加重，伴颈部放散，全身出汗，口服硝酸甘油不能缓解，10时门诊以“急性下壁心肌梗死”收住我科。入院查体：神志清、精神紧张、少量出汗、T36.4℃，BP120/70mmHg，HR54次/分，R20次/分，SPO2 98%。心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波低平倒置并ST段抬高0.05～0.1mv，Ⅰ、avL、V3-5导联ST段压低并T波深倒置。化验：TnT（2015-01-18）示1.29ng/ml。入院后13:50入导管室经桡动脉行PCI术，16:30安返病房，同时给予加压止血器加压止血，穿刺口无渗血渗液，术侧肢体血运良好。术中3min注射替罗非班（艾卡特）12ml，术后继续予艾卡特4ml/h泵入维持48h。1月19日患者生命体征平稳，无胸闷胸痛，无气急气喘，8:30撤除加压止血器，1月24日出院。
2.观察和护理
2.1 用药前
2.1.1护士准备 护士在使用前要了解该药的药理作用，适应证，用药方法，使用剂量不良反应。严格核对医嘱及药物，按无菌原则，抽取药物时剂量要准确，在确保静脉通路通畅的情况下严格按医嘱的速率微泵输入；术中用药时，护士应反复确认医生的口头医嘱，保证术中用药的准确性和安全性。
2.1.2评估患者 替罗非班可抑制血小板聚集，但出血和血小板减少是它最主要的不良反应。故在治疗前，应监测病人有无潜在的出血，认真询问既往史，对有活动性出血、近期接受过大手术、血小板减少的患者，禁用该药物。用药前常规做血液检查，包括凝血功能、血小板计数。做好心理护理及健康宣教。避免因精神紧张导致加重。
2.1.2应用静脉留置针 为减少因为多条静脉通道给患者带来的痛苦及不适感，使用静脉留置针，避免反复穿刺增加出血机会。将替罗非班与硝酸酯类及其他血管扩张剂等在同一条静脉输液管道中使用，未出现明显的配伍禁忌和浑浊、沉淀、变色等不良反应的发生。
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2.2 用药过程观察
用药过程中密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化，穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑。若有异常，则立即报告医生并停用替罗非班。术中推注时注意推注速度。采用微量泵静脉输注，可恒量、恒速，保证单位时间内药量稳定，使血药浓度稳定，避免因过量导致的出血及剂量不足导致的支架内急性血栓形成[3]。保持输液管道通畅，剂量准确，并密切观察输液泵运作是不是正常，如果有异常报警时要及时的处理。密切注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉。
2.3 用药后观察
在应用替罗非班静脉泵入以后，每天都应该监测血常规、CK-MB值、TnI、血红蛋白和出凝血时间的指标，尤其是要监测血小板计数，如果血小板计数有减少，要注意观察有没有出血症状，如果证实血小板减少，应该停用替罗非班，并适当的进行监测和治疗。静脉留置针拔除和每次取血完毕后应长时间按压局部，以防出血[4]。
2.4 饮食护理
嘱患者宜进食清淡、易消化、富含维生素的食物，由流质缓慢过渡到软食，避免进食粗糙食物，多饮水，多食水果，保持大便通畅。减少钠盐的摄入，戒烟酒，忌食辛辣，少量多餐，避免暴饮暴食[5]。
2.5 心理护理
治疗前及治疗过程中需对患者耐心讲解该药应用的重要性及必要性，同时讲解用药过程中可能出现的局部轻度出血副作用不会影响全身，以消除患者的担心、恐惧情绪，使患者能愉快地接受治疗。
2.6 健康宣教
告知患者及家属替罗非班的作用、意义及不良反应，强调观察要点；活动时动作缓慢，以防跌倒碰撞；指导勿用力擤鼻、挖鼻；刷牙时使用软毛刷等；如出现皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血、头晕、大小便颜色有变化等症状，立即告知医护人员。
3.小结
盐酸替罗非班是血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，具有高度抗血小板聚集的作用，其最主要的不良反应是出血并发症。因此，要求护士在使用盐酸替罗非班期间加强巡回，严密观察，预防并发症的发生。
【参考文献】
[1]张晓辉，刘映辉等.急性冠脉综合征患者PCI术后应用替罗非班的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（20）：2424-2426.
[2翁静静.急性心肌梗死患者围术期应用替罗非班的护理[J].浙江实用医学，2012，17(2) :150-152.
[3]姚欣，张林红等.PTCA及支架植入术后使用替罗非班的观察及护理[J].临床合理用药，2012，5(8A):165.
[4]汪秀兰，张文新.盐酸替罗非班在急性冠状动脉综合征应用中的护理[J].护士进修杂志，2012，27(22):2065-2066.
[5]吴银霞.血小板GPⅡｂ-Ⅲａ受体拮抗剂运用于ACS患者围手术期中的临床观察及护理[J].安徽医药，2013，17(4):703-704.
论文作者:樊冬磊, 徐英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/29
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