贵州省锦屏县人民医院 556799
摘要：目的：分析不同手术方法治疗股骨转子间骨折的临床效果。方法：选取我院2016年02月-2018年02月于我院接受股骨近端髓内钉（PFN）与动力髋螺钉（DHS）手术治疗的股骨转子间骨折患者各30例为研究对象，对比分析两种手术方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折临床愈合时间、术后并发症等方面。结果：PFN组与DHS组相比，手术时间更短、术中出血量更少、术后引流量更少、骨折临床愈合时间更短，异有统计学意义（P＜0.05）；PFN组与DHS组相比，两组患者术后并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：股骨近端髓内钉（PFN）对股骨转子间骨折的疗效更佳，能够明显缩短手术时间、减少术中出血量及术后引流量，且能够缩短临床骨折愈合的时间，值得临床推广。
关键词：股骨转子间骨折；不同手术方法；股骨近端髓内钉；动力髋螺钉
股骨转子间骨折是一种多见于老年人的骨折类型；随着现代社会的快速发展及社会的老龄化，这种类型的发生率呈逐年上升的趋势，因此采取积极有效的治疗方法对改善患者的预后及提升患者的生活质量具有重大的临床意义。目前，临床上对股骨转子间骨折多以手术治疗为主，主要手术方法包括动力髋螺钉（DHS），股骨近端髓内钉（PFN），人工股骨头置换术，外固定架治疗等方法。本次研究回顾性分析于我院行PFN手术治疗（30例）及DHS手术治疗（30例）的股骨转子间骨折患者的临床资料，以分析 PFN 与 DHS 对股骨转子间骨折的临床疗效。
1 资料和方法
1.1研究对象：选取我院2016年02月-2018年02月于我院接受股骨近端髓内钉（PFN）与动力髋螺钉（DHS）手术治疗的股骨转子间骨折患者各30例为研究对象；PFN组患者，男11例，女19例，平均年龄（69.2±3.1）岁；DHS组患者，男12例，女18例，平均年龄（70.6±2.7）岁；两组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2DHS手术方法：患者取仰卧位，首先在X线机的协助下进行骨折牵引复位，复位满意后，于大转子外侧做一纵向切口，暴露出股骨大粗隆及股骨的近端。在股骨近端处的2.0～3.0 cm处采用定位器对其进行定位，经过旋转后置入定位针，位置能使 X 线的透视下位于股骨颈中央最佳，可稍微偏移下部，深度以股骨头软骨下0.5-1.0cm为宜。最后植入长度大小合适的拉力螺钉，拧入加压螺钉。
1.3PFN手术方法：患者于牵引床上取仰卧体位，利用C臂 X线机协助行骨折牵引复位，复位满意后，在股骨大转子上方近端做一长约4-5cm的切口，开孔于大转子顶部和梨状窝之间的 1 /3处插入，ranho然后植入长度大小合适的股骨近端髓内钉，随后于股骨颈中下1/3 处钻入股骨颈螺钉、股骨颈中线上钻入髋螺钉导针，以侧位像上2枚导针位于股骨颈正中央为最佳；随后拧入近侧防旋螺钉和远侧加压螺钉，最后锁定远端锁钉。
1.4观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折临床愈合时间及术后并发症发生率等数据。
1.5统计学方法
对所得数据使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用单因素方
差分析或者Fisher确切概率法，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
PFN组与DHS组相比，手术时间更短、术中出血量更少、术后引流量更少、骨折临床愈合时间更短，异有统计学意义（P＜0.05）；PFN组与DHS组相比，两组患者术后并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）
3讨论
股骨近端髓内钉（PFN）与动力髋螺钉（DHS）是治疗股骨转子间骨折的常用手术方法。DHS是通过髓内拉力螺纹钉的滑动及加压作用使股骨头所需承受的压力转移至股骨中上段的骨皮质中，使骨折端能够更加稳定紧密的接触，可以有效促进骨折的愈合；而其钢板结构可以使骨折剪切力转化为轴向力，更加符合股骨近端的生物力学特点[1]。DHS是髓外固定系统，对大转子外侧皮质的相对完整性有很高的要求，若大转子外侧皮质的进钉点粉碎，则不宜采用DHS；另外，DHS还存在手术时间相对较长，、手术创伤相对较大等弊端，对骨折的愈合有一定的影响[3]。PFN 是髓内固定，其近端的两枚拉力螺钉可以有效避免旋转移位，远端的锁钉则可以有效防止因粉碎性骨折引起的旋转移位；除此之外，PFN还能通过清除骨折端的血肿而促进骨折端的愈合，且其创口较小，有利于患者术后的愈合。有研究表明[2]，PFN 能够显著减少患者住院时间，患者能够早期进行功能锻炼，在术后关节功能恢复方面明显优于 DHS。本次研究结果与文献报道结果一致。
综上所述，股骨近端髓内钉（PFN）对股骨转子间骨折的疗效更佳，能够明显缩短手术时间、减少术中出血量及术后引流量，且能够缩短临床骨折愈合的时间，值得临床推广。
参考文献：
[1]张军. 不同手术方法治疗股骨转子间骨折对比分析. 吉林医学，2014，35（11）：2294.
[2]张经纬.股骨转子间骨折不同手术方法比较 [J] 中华骨科杂志，2005，25（1）：7-11．
[3]陈日勇，张立岩，王济纬，等．PFN与 DHS 治疗股骨转子间骨折对比分析 [J]．中医正骨，2006，18（4）：31-32．
论文作者:龙本豪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/21
标签：股骨论文; 转子论文; 螺钉论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;