【摘要】 目的：观察高位结扎联合激光内凝术在治疗静脉曲张合并高脂血症患者中的临床疗效及并发症率，探讨低分子肝素在预防血栓并发症的作用。 方法：选取2014年3月~2015年3月于来诊的74例静脉曲张患者，根据胆固醇和甘油三酯水平判断高脂血症，随机分为两组：低分子肝素处理组36例和观察对照组38例。手术方式为高位结扎联合激光内凝术，观察患者的术后出血量、住院时间、疼痛VAS程度和血栓形成。 结果：采用低分子肝素处理，高脂血症患者术后的住院时间、VAS评分和血栓形成率明显低于观察对照组，差异具有统计学意义，P<0.05；而术后出血量在两组间并无统计学差异，P>0.05。 结论：低分子肝素在静脉曲张合并高脂血症患者预防和降低高位结扎加激光内凝术术后并发症具有良好的效果，值得在高危人群预防应用。
【关键词】 高位结扎；激光内凝术；静脉曲张；高脂血症；低分子肝素【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0185-01
高位结扎联合激光内凝术在治疗大隐静脉曲张的临床应用广泛，主要具有创伤较小、住院时间短和术后疗效满意度高等优点[1]。
随着生活水平的提升，高脂血症患者越来越多，其血脂水平异常大多为临床常见疾病或者术后并发症的危险因素[2]，针对大隐静脉曲张合并高脂血症患者的手术术式选择及降低并发症的干预处理研究尚少。本研究收集了2014年3月~2015年3月入院的静脉曲张合并高血脂患者74例，观察采用高位结扎合并激光内凝术以及低分子肝素干预处理的并发症情况，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 收集2014年3月~2015年3月入院静脉曲张合并高血脂患者74例，胆固醇高于或者甘油三酯高于，入组患者至少包括一种异常。其中，男39例，女35例，年龄33~69岁，平均（53.9±4.8）岁。
根据国际静脉联盟临床分级CEAP数据显示，其中静脉曲张伴有下肢酸痛胀感C2级22例，静脉曲张合并下肢水肿C3级24例，静脉曲张伴有皮肤色素沉着或者湿疹C4级19例，静脉曲张合并轻度溃疡C5级7例，静脉曲张合并活动性溃疡C6级7例。随机分为低分子肝素处理组36例和观察对照组38例，两组患者在年龄、性别、CEAP分级等资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 手术方式 低分子肝素处理组36例和观察对照组38例所有患者均采用多普勒或者血管彩色超声确诊为大隐静脉瓣膜功能不全、静脉堵塞或者静脉反流伴有堵塞。激光治疗仪使用的是波长为810 nm治疗仪，激光光纤口径选择为600微米，超导丝型号为0.035，穿刺针和导管为18 G和F5r。采用硬膜外麻醉，行大隐静脉高位结扎，激光内凝术选择12~14功率瓦，边发射边退光纤联合纱布减压，速度为0.3~1.0 cm/s。两组术后均给予预防性抗生素48小时。术后24小时内下床活动。采用弹力绷带加压2周和弹力袜包扎3个月。
1.3 干预处理 低分子肝素处理组36例在高位结扎激光内凝术术后当天皮下注射低分子肝素钠1500 U以及口服阿司匹林1-3个月；观察对照组38例则在高危结扎联合激光内凝术术后给予一般护理。
1.4 观察指标 观察两组患者的术后出血量、住院时间、血栓形成率以及采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评估患者术后疼痛程度。VAS评分主要是让患者自主在一条横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛的10 cm横线；标示记号，表示术后疼痛的程度。
1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（ ）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。计数资料用实际例数及百分比%表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组合并高血脂症患者住院时间和术后出血量的比较。
采用低分子肝素处理，高脂血症患者术后的住院时间（5.89 d±1.26 d）小于观察对照组（7.56 d ±1.49 d），差异具有统计学意义，P<0.05；而术后平均出血量（204.6 ml VS 201.2 ml）在两组间并无统计学差异，P>0.05。
2.2 两组合并高血脂症患者VAS评分和血栓形成率。
在低分子肝素组36例和普通观察组38例合并高脂血症患者中的VAS评分结果显示，低分子肝素干预组患者主要集中在0~4轻度疼痛，占80.6%。而普通对照组则在轻中度疼痛各占接近一半比例，42.1%和42.1%，且存在1例10分疼痛患者，低分子肝素干预组在VAS评分显著低于普通对照组（P<0.05），见表1。术后并发症血栓形成率在低分子干预组显著少于普通对照组，2.78%（1/36） VS 15.79%（ 5/38），差异具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
高位结扎联合激光内凝术由于创伤性小、安全性高、并发症少的优点在治疗大隐静脉曲张的临床应用广泛，为治疗静脉曲张的首选治疗方案[1]。随着生活水平的提升，高脂血症患者越来越多，其血脂水平异常大多为临床常见恶性肿瘤或心血管疾病或者术后并发症的危险因素[2]，针对大隐静脉曲张合并高脂血症患者的手术术式选择及降低并发症的干预处理研究尚少。采用低分子肝素在预防静脉曲张术后并发症的临床疗效得到一定证实，在未对高血脂症进行深入的分组分析和解析[3]。
本研究低分子肝素处理，高脂血症患者术后的住院时间、VAS评分和血栓形成率明显低于观察对照组，而术后出血量在两组间并无统计学差异。在不影响术后出血量的情况显著降低高脂血症患者的术后并发症，与San在全组人群应用低分子肝素结果类似[4]。低分子肝素良好的临床疗效和无明显的不良反应，可以作为安全有效的药物进行干预。
综上所述，在合并高脂血症的大隐静脉曲张患者中采用高位结扎联合激光内凝术，给予低分子肝素处理能有效降低术后血栓形成和改善疼痛，推荐高脂血症患者选择。
参考文献[1] Altintas F, Ozler T, Güven M, et al. Deep venous thrombosis andpulmonary embolism as rare complications after hallux valgussurgery: case report and literature review[J]. J Am Podiatr MedAssoc. 2013;103(2):145-148.[2] Hamel-Desnos C, Gillet J, Desnos P, et al. Sclerotherapy of varicoseveins in patients with documented thrombophilia: a prospectivec o n t r oll e d r an d o mize d s t u dy o f 10 5 c a s e s [J]. P hl eb ol o g y.2009;24(4):176-182.[3] Harlander-Locke M, Jimenez J, Lawrence P, et al. Management ofendovenous heat-induced thrombus using a classification system andtreatment algorithm following segmental thermal ablation of thesmall saphenous vein[J]. J Vasc Surg. 2013;58(2):427-431.[4] San Norberto García E, Merino B, Taylor J, et al. Low molecularw eigh t h ep arin fo r pr even tio n o f ven o u s t h r omb o emb olismafter varicose vein surgery in moderate-risk patients: a randomized,controlled trial[J]. Ann Vasc Surg. 2013;27(7):940-946.
论文作者:张玉龙
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：肝素论文; 术后论文; 患者论文; 静脉曲张论文; 分子论文; 统计学论文; 并发症论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;