摘要：目的：探讨进食管理在脑卒中吞咽障碍病人康复中的应用价值。方法：取我院2017年5月-2019年5月期间内诊治的80例脑卒中吞咽障碍病人，随机划分为对照组40例、观察组40例。即对照组使用常规管理，观察组在对照组的基础上使用进食管理，比较各组吞咽障碍恢复总有效率、营养状况。结果：对照组吞咽障碍恢复总有效率为87.50%，观察组为100.00%，各数据间比较有意义（P＜0.05）。观察组营养状况明显优于对照组，各数据间比较有意义（P＜0.05）。结论：于脑卒中吞咽障碍病人中，进食管理不仅可提高吞咽障碍恢复总有效率，还可改善机体营养状况，可推广。
关键词：进食管理；脑卒中；吞咽障碍；恢复总有效率；营养状况
吞咽障碍为脑卒中患者多发性、常见性功能障碍。报道显示，脑卒中群体中43-54%均会表现为误吸，37%以上会逐步进展为肺炎，而由误吸导致的肺炎患者是普通患者的6.95倍。同时，肺炎不仅会加重病情，还会诱发机体死亡，即有效的吞咽障碍评估，执行针对性康复护理，是杜绝各类并发症的关键[1]。对此，取我院2017年5月-2019年5月期间内诊治的80例脑卒中吞咽障碍病人，探讨进食管理在脑卒中吞咽障碍病人康复中的应用价值。报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
取我院2017年5月-2019年5月期间内诊治的80例脑卒中吞咽障碍病人，随机划分为对照组40例、观察组40例。即对照组男性病人22例、女性病人18例；最小年龄为38岁，最大年龄为78岁，平均数为（56.81±10.75）岁；患病时间中位数为（73.06±9.08）个月。观察组男性病人19例、女性病人21例；最小年龄为39岁，最大年龄为80岁，平均数为（59.38±9.72）岁；患病时间中位数为（71.17±11.14）个月。各数据间比较相似（P＞0.05）。
1.2方法
对照组使用常规管理，观察组在对照组的基础上使用进食管理，具体内容如下：
（1）常规管理。即为吞咽功能锻炼，包括：口腔肌肉锻炼，常见缩唇噘嘴、闭唇及延长闭唇时间；舌擦锻炼；屏气、发生锻炼；咳嗽和呼吸锻炼；冷刺激、空吞咽锻炼；食管扩张术。同时，以2-3周时间间隔，对患者执行有效的吞咽造影检查，明确是否存在肺部感染、咳嗽反射和现象，若趋向于正常可执行饮食护理[2]。
（2）进食管理。①进食体位。进食过程中体位的摆放，是保证气道的关键。即应选择代偿作用、安全类体位，常见坐位、半卧位或健侧卧位，可依据患者自身情况而定。该种体位的选择，不仅能够预防食物漏出，还可帮助其运送，预防鼻腔误吸和反流等事件，进食后还应保持0.5h原体位不变，避免食物反流。②食物调配。食物形态的合理性，是补充营养，提高患者信心的关键。即咋自禁食过程中应由稀到浓，直至恢复普食，不仅要考虑患者吞咽功能，还会保证食物色香味、热量及温度的合适度。③一口量和速度的把控。一口量即为脑卒中吞咽障碍患者1次摄食量，应做好一口量的把控，若过多则会漏出或误咽，若过少则会因刺激度不足，难以起到吞咽反射的效果。常规情况下，若患者吞咽功能相对良好，液体量为20ml，牛奶布丁则为5-7ml，肉团为1-3ml，糊状物为35ml。若在进食过程中，存在呛咳现象可立即终止进食[3]。
1.3观察指标
比较各组吞咽障碍恢复总有效率、营养状况。即吞咽障碍恢复总有效率包括显效、有效、无效，总有效率为显效率和有效率之和；营养状况包括TP（血清总蛋白）、Alb（白蛋白）、PA（亲白蛋白）、Hb（血红蛋白）等指标[4]。
1.4统计学处理
取统计软件SPSS 20.0，对本文研究数据加以汇总处理。即表示±s计量资料，组间数据用t检验；n/%表示计数资料，组间数据用x2检验。P＜0.05时，各数据间比较有意义。
2、结果
2.1 比较各组吞咽障碍恢复总有效率
对照组吞咽障碍恢复总有效率为87.50%，观察组为100.00%，各数据间比较有意义（P＜0.05），见表1。
2.2 比较各组营养状况
观察组营养状况明显优于对照组，各数据间比较有意义（P＜0.05），见表2。
3、讨论
脑卒中是机体常见脑血管病症，而吞咽障碍则是其主要并发症，往往会因饮水呛咳、食物误吸和肺部感染等状况，影响机体康复效果、生存质量。在此过程中，对患者执行有效的进食管理，能够在明确个体差异的前提下，执行针对性进食指导，减轻机体进食恐惧，预防误吸事件[5]。总之，于脑卒中吞咽障碍病人中，进食管理不仅可提高吞咽障碍恢复总有效率，还可改善机体营养状况，可推广。
参考文献：
[1]祝小丹, 廖金珠. 抬高床头角度尺在脑卒中吞咽障碍患者安全进食管理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(9):154-155.
[2]陈健花, 彭微, 沈丹. 脑卒中后吞咽障碍患者康复路径建立和应用分析[J]. 中国农村卫生事业管理, 2018, v.38；No.398(05):128-130.
[3]刘芳. 早期康复护理干预在脑卒中吞咽障碍患者功能恢复中的应用[J]. 中国医药指南, 2017, 15(8):266-267.
[4]王芳. 标准吞咽功能评估及预见性护理在脑卒中吞咽障碍患者康复中的应用效果[J]. 包头医学院学报, 2017, 33(4):105-105.
[5]李洪丽, 苗善智, 杨坚,等. 家属接受进食指导对脑卒中伴吞咽障碍鼻饲患者摄食功能的影响[J]. 按摩与康复医学, 2017, 8(8):18-21.
论文作者:方秀敏1, 荀文芳2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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