黄接云1 刘志华2 赵序利2Δ
1.福建省南平市第一医院 疼痛科 福建南平 353000；2山东大学附属省立医院 疼痛科 山东济南 250021
【摘 要】目的：研究冲击波治疗对下肢骨关节及软组织疼痛相关性疾病的治疗作用。方法：选取2014.09-2015.09就诊于我科的下肢骨关节及软组织疼痛相关疾病的患者875例，其中股骨头缺血坏死34例、髋关节周围炎52例、膝关节骨性关节炎578例、足底筋膜炎211例。进行体外冲击波治疗，观察患者治疗前后视觉模拟评分（VAS）及临床疗效。结果：经冲击波治疗后，患者VAS评分显著下降，疼痛程度较治疗前明显改善，临床疗效显著。结论：体外冲击波技术疗效显著、安全，且避免了药物不良反应和手术损伤，是治疗下肢骨关节炎及软组织疼痛相关疾病的良好选择，值得临床推广应用。
【关键词】冲击波；疼痛；下肢
Abstract：Objective：To investigate the effect of extracorporeal shock wave therapy in the pain related diseases of lower extremities. Methods：875 Patients with pain related diseases in lower extremities were treated from September 2014 to September 2015 in our department，including 34 patients with ischemic necrosis of femoral head，52 patients with coxitis，578 patients with knee arthritis，211 patients with plantar fascitis. All patients were treated with extracorporeal shock wave therapy. VAS and clinical effects were investigated. Results：After the therapy，the VAS scores of patients were declined significantly，and the clinical effects were remarkable. Conclusion：The therapy of extracorporeal shock wave was effective，safe，and without the side effects of drugs or injure of operation. It is a good choice in the treatment of pain related diseases of lower extremities. It is worth a wide application.
Key words：Extracorporeal shock wave therapy；Pain；Pain Related Diseases in Lower Extremities
随着社会人口老龄化的加剧，骨关节及软组织疼痛发病呈增高趋势，严重影响了患者的健康和生活[1-2]。主要表现为关节活动受限，功能障碍和慢性疼痛[3]。近年来，研究发现体外冲击波在治疗骨性关节炎相关性疾病中显示了良好的效果和显著的优势[4-6]，得到了越来越广泛的认可。本研究中总结了我院应用体外冲击波治疗膝关节炎、髋关节炎、股骨头缺血坏死、足底筋膜炎为主的下肢骨关节及软组织疼痛相关疾病，疗效显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014.09-2015.09就诊于我科并接受体外冲击波治疗的下肢骨关节及软组织疼痛相关疾病的患者875例。其中①股骨头缺血坏死34例（男19例，女15例）；②：髋关节周围炎52例，（男30例，女22例）；③膝关节骨性关节炎578例（男254例，女324例）；④足底筋膜炎211例（男90例，女121例）。
1.2 纳入和排除标准
（1）纳入标准：根据患者症状、体征，以及实验室和影像学检查诊断明确者，所有患者均符合各类疾病的诊断标准。
（2）排除标准：过敏体质者；局部骨折、结核及肿瘤患者；合并严重的心脑血管、肝肾损伤、血液系统疾病的患者；精神性疾病患者；急性外伤，合并神经血管损伤者；手术及关节置换后；孕妇及哺乳期妇女。
1.3 治疗方法
（1）股骨头缺血坏死：治疗前根据X线或MRI确定股骨头坏死区域结合周围压痛点进行标记。选2-3个治疗点，每个点治疗1500-2000次，先以低强度、高频率进行适应性治疗冲击200-500次，再逐渐进行低频率、高强度冲击治疗。以患者耐受为度，3.0-5.0Bar。频率范围：7-12HZ。单次冲击次数：5000-7000，3天一次，5次为一疗程。
（2）髋关节周围炎：治疗前根据髋关节周围压痛点进行标记。选2-3个治疗点，每个点治疗1500-2000次，先以低强度、高频率进行适应性治疗冲击200-500次，再逐渐进行低频率、高强度冲击治疗。以患者耐受为度，强度范围：2.0-5.0Bar，频率范围：7-12HZ。单次冲击次数：3000-6000，5天一次，5次为一疗程。
（3）膝关节骨性关节炎：治疗前根据MRI确定膝关节病变部位结合周围压痛点进行标记。先以低强度、高频率进行适应性治疗冲击200-500次，再逐渐进行低频率、高强度冲击治疗。以患者耐受为度，强度范围：3.0-5.0Bar。频率范围：7-12HZ。单次冲击次数：3000-4000，5天一次，5次为一疗程。
（4）足底筋膜炎：治疗前对足跟部周围最明显压痛点进行标记。针对足跟部标记点进行1500-2000次冲击，然后从足跟部开始向足弓方向行500-1000次冲击。先以低强度、高频率进行适应性治疗冲击200-500次，再逐渐进行低频率、高强度冲击治疗。以患者耐受为度，强度范围：3.5-5.0Bar。频率范围：7-12HZ。单次冲击次数：2500-3000，5天一次，3- 5次为一疗程。
1.4 观察指标
1.4.1 视觉模拟评分（VAS）：“0”代表“无痛”，“10”代表“剧痛”，中间部分代表不同程度的疼痛。嘱患者在直线上选择能代表自己疼痛感受的位置，并做标记。测量时间为：治疗前、一个疗程治疗后。
1.4.2 疗效评定
疗效评定标准：治疗一个疗程后，将患者自觉疼痛及不适划分为10度，对患者进行评估。治愈：疼痛症状基本消失，无明显不适，疼痛及不适减少8度以上，查体示阳性体征基本消失，关节活动接近正常，睡眠正常；显效：疼痛症状明显减轻，治疗后疼痛及不适减少6-7.9 度，查体示阳性体征减轻60-79%，关节活动改善明显，睡眠轻度受影响；好转：疼痛及不适减少3-5.9 度，查体示原有阳性体征减轻40-59%，关节活动有改善，睡眠受影响，但较前改善；无效：疼痛及不适减少＜2.9度，查体示原有阳性体征仍明显存在，关节活动仍受限，睡眠差。
1.5统计学分析
所用数据采用SPSS19.0进行统计学分析，p<0.05表示差异有统计学意义。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1 VAS疼痛评分比较
对各患者应用VAS评分法，对其疼痛进行评估。经过一疗程的治疗后，各疾病患者的疼痛程度与治疗前相比有明显的改善，p<0.05，详见表1。
表1 治疗前后各疾病患者VAS评分比较
3. 讨论
体外冲击波技术，作为一种崭新的治疗手段，以其无创、效果显著、并发症少、风险低等优势，广泛应用于骨关节及软组织疼痛相关性疾病的治疗中[7-8]。动物实验研究证实，体外冲击波治疗膝骨性关节炎模型，不仅可以延缓关节炎的进展，还能减少软骨破坏、保护关节[9-10]。体外冲击波对膝关节炎的治疗是安全有效的手段[3-4]。研究发现，体外冲击波能明显缓解慢性足底筋膜炎患者的疼痛症状，改善功能活动，是安全有效的治疗足底筋膜炎的方法[11-13]。对于股骨头坏死的治疗中，体外冲击波也显示出了良好的临床疗效[14-16]。
研究表明，冲击波可能是通过以下机制对骨骼肌肉系统产生镇痛作用的[17-18]：（1）冲击波的机械效应：包括拉应力和压应力。高能量的冲击波在人体不同组织内传播扩散，产生能量差和应力，引起组织间的松解和弹性变形，从而缓解疼痛，改善肌肉痉挛。（2）冲击波的空化效应：冲击波在组织内传导时可产生高能量的气泡，能疏通微血管、松解关节和软组织粘连，这些效应可疏散炎症，改善局部血液循环，起到缓解疼痛的作用。（3）阻滞伤害性感受器：局部高强度的冲击波能对神经末梢组织产生强刺激，特别是对痛觉神经感受器的高度刺激，可以改变神经敏感性及伤害感受器对疼痛的接受频率和周围化学介质的组成，从而抑制疼痛信息的传递，达到缓解疼痛的目的。（4）代谢效应：冲击波可以改变局部组织细胞膜的通透性，从而调节代谢活动，促进炎症代谢产物的清除和吸收，同时可使机体产生自由基，促进一些抑制疼痛的化学介质的释放，缓解疼痛。
体外冲击波是一种无创技术，安全可靠、痛苦小、副作用少。本研究证实体外冲击波对股骨头缺血坏死、髋关节周围炎、膝关节骨性关节炎、足底筋膜炎等疾病有很好的治疗效果。但是，体外冲击波的治疗并不是唯一的，也不是万能的，应结合患者的情况给予综合考虑和治疗。
参考文献：
[1] Kon E，Filardo G，Drobnic M，et al. Non-surgical management of early knee osteoarthritis[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2012，20（3）：436-449.
[2] 王伟，王坤正，党小谦，et al. 中老年膝骨关节炎发病的相关因素[J]. 中国临床康复，2006，（44）：15-18.
[3] 刘彧，吴坤，刘水涛，et al. 体外冲击波治疗中老年女性膝关节炎的疗效观察[J]. 武警医学，2016，（04）：349-352.
[4] 李建伟，郑世江，张景春，et al. 不同频率冲击波针灸对膝骨性关节炎患者疼痛及功能活动的影响[J]. 针刺研究，2015，（04）：300-303.
[5] Lyon R，Liu XC，Kubin M，et al. Does extracorporeal shock wave therapy enhance healing of osteochondritis dissecans of the rabbit knee?：a pilot study[J]. Clin Orthop Relat Res，2013，471（4）：1159-1165.
[6] Wang CJ1 SY，Wong T，Hsu SL，Chou WY，Chang HW. Extracorporeal shockwave therapy shows time-dependent chondroprotective effects in osteoarthritis of the knee in rats.[J]. J Surg Res.，2012.
[7] Fricova J，Rokyta R. The effects of extracorporeal shock wave therapy on pain patients[J]. Neuro Endocrinol Lett，2015，36（2）：161-164.
[8] 李卫国，孙献武，缪培锐. 活血通络搽剂配合冲击波在治疗骨科慢性疼痛中的临床应用[J]. 中国中医骨伤科杂志，2015，（08）：22-25.
[9] Wang CJ1 WL，Ko JY，Wang JW，Chen JM，Sun YC，Yang YJ. Extracorporeal shockwave shows regression of osteoarthritis of the knee in rats.[J]. J Surg Res.，2011.
[10] Zhao Z，Ji H，Jing R，et al. Extracorporeal shock-wave therapy reduces progression of knee osteoarthritis in rabbits by reducing nitric oxide level and chondrocyte apoptosis[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2012，132（11）：1547-1553.
*基金项目：山东省自然科学基金青年基金（ZR2009CQ016）；山东省中青年科学家奖励基金（BS2013 YY047）；中国博士后基金（2014M551922）。
Δ通讯作者 dizzyzhaoxl@163.com
论文作者:黄接云1,刘志华2,赵序利2Δ
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
标签：冲击波论文; 疼痛论文; 患者论文; 体外论文; 关节论文; 软组织论文; 膝关节论文; 《航空军医》2016年第12期论文;