（云南省罗平县中医医院；云南罗平655800）
【摘要】目的：止嗽散加减联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）吸入治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：研究对象为我科收治的咳嗽变异性哮喘患者52例，均给予止嗽散加减联合信必可都保吸入治疗。结果：治愈18例，显效20例，有效12例，无效2例，总有效率96.16%。结论：止嗽散加减联合联合信必可都保吸入治疗咳嗽变异性哮喘的疗效较佳，值得推广应用。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；止嗽散；布地奈德福莫特罗粉吸入剂
咳嗽变异性哮喘（CVA）是指对以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘[1]。其主要是由于变应原或其他诱发引起的气道慢性非特异性炎，并且在此基础上出现气道高反应性和顽固性咳嗽。本病病程长，反复发作，迁延不愈，常被误诊为支气管炎，而缺乏早期适当的治疗，部分患者往往发展成严重的哮喘状态。本病根据其临床表现应属中医“咳嗽”、“哮证”、“百日咳”等范畴。其特征是阵发性、可逆性的气道阻塞以及吸入非特异性刺激物时气道反应性增高。长期的慢性咳嗽严重影响了患者的身体健康和生活质量，我科对咳嗽变异性哮喘采取中西医结合治疗，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院2016年06月-2017年08月收治的咳嗽变异性哮喘患者52例，男性25例，女性28例，年龄21岁-55岁，平均年龄40岁。所有患者均根据临床相关检查确诊为咳嗽变异性哮喘，参照我国的《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）中关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]。①慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验呈阳性，或呼气峰流速日间变异率（PEF）＞20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂治疗有效。
1.2治疗方法
西医治疗主要给予都保吸入治疗，每次2吸，早晚各1次。中医治疗方案选用止嗽散加减：桔梗20g、白前15g、荆芥15g、紫菀15g、百部15g、法半夏20g、陈皮20g、僵蚕15g、蝉蜕10g、炙麻黄15g、炙甘草15g；痰清稀泡沫者加细辛6g、干姜15g；气虚者加白术20g、黄芪20g。两天一剂，水煎口服，每次150ml，早中晚各服用一次，一周为一疗程，共治疗2个疗程。
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1.3疗效判定标准
根据治疗的效果，将临床疗效分为治愈、显效、有效、无效。1.治愈：患者咳嗽症状缓解；2.显效：患者偶有咳嗽，不影响正常日常生活；3.有效：患者咳嗽较入院前减轻，夜间及晨起仍有咳嗽，对正常日常生活无明显影响；4.患者咳嗽症状无明显改善，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料，计数资料用（n，%）表示。
2结果
本组52例，治愈18例，占34.62%，显效20例，占38.46%，有效12例，占23.08%，总有效率96.16%。
3讨论
CVA是引起慢性咳嗽的常见疾病之一，是哮喘的一种特殊类型，其治疗原则与哮喘相同口。CVA属中医“咳嗽”、“哮症”、“百日咳”等范畴。临床以长期慢性千咳为主症，其特征表现为咳嗽倏发倏止，反复阵作，喉痒呛咳，符合风证“善行而数变”，“风为百病之长”，“其性轻扬”，“风盛则挛急”的特性，故认为本病属风邪犯肺、肺气失宣、气道孪急所致。风为阳邪，久必化燥，燥盛则干，故见干咳，咽喉、气道奇痒难忍。故治当疏风宣肺、理气止咳。止嗽散方出《医学心悟》，为治疗风邪犯肺咳嗽之方，重在理肺止咳，复其肃降，略兼疏散之品，以清余邪。方中紫苑润肺降逆止咳：百部止咳化痰；桔梗宣肺祛痰；白前降气化痰；陈皮理气化痰；荆芥解表祛风，发散外邪；甘草缓急止咳，配桔梗，更能清利咽喉而止咳；诸药共用，“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”。加炙麻黄宣肺理气、开闭祛邪为主；配杏仁降逆肺气，伍以疏风解痉，利咽止咳；蝉衣、地龙均归肺经，取其清宣之意，长于轻疏利咽，因轻清上浮，轻可去实，另有抗过敏效果；黄芩“泻肺火，降隔．卜痰热”；苏子降气平喘，并能降低气道高反应；五味子味酸收敛，性温而润，上敛肺气，下滋肾阴。加姜半夏配茯苓，运脾祛痰，绝病之源。方中升降同施，温润并用，遵循肺的功能特点，顺其功而悦其性，以复肺之常，则其咳自平[3]。
现代医学研究证实，咳嗽变异性哮喘的发生机制与典型哮喘相似，即气道变应性炎症和炎症介质是咳嗽变异性哮喘发作的重要病理生理基础，特征表现为气道高反应性，其巾嗜酸性粒细胞是引起气道炎症、支气管高反应性的关键细胞。通过实验证明，止嗽散可明显延长小鼠引咳潜伏期，减少咳嗽次数，另一方面，鱼腥草油能明显拮抗乙酰胆碱对呼吸道平滑肌作用，黄芩可以抗变态反应，抗组胺释放，抗花生四烯酸代谢，抑制一球蛋白变性，从而起到抗感染和抗过敏作用[4]。
由于咳嗽变异性哮喘本质同典型哮喘，是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故治疗原则和典型哮喘一样，主要应用支气管扩张剂，口服茶碱类药物和（或）β2受体兴奋剂。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美持罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗，治疗时间不少于8周。本组研究中给予患者吸入都保，本品含有福莫特罗和布地奈德两种成分，通过不同的作用模式在减轻哮喘的加重方面有协同作用。布地奈德是糖皮质激素，可减轻哮喘症状，延缓病情加重。福莫特罗是一个选择性β2—肾上腺素受体激动剂，具有舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛的作用。
咳嗽变异性哮喘所导致的咳嗽发病位置主要是气管、咽喉及肺络，并且主要是由于风邪犯肺、邪阻肺络、肺失宣降、肺管不利以及气道挛急所引起。本方中白前、麻黄宣肺平喘；僵蚕、蝉蜕疏风止痒、解痉缓急；半夏、陈皮具有燥湿化痰、降逆止呕；紫菀、百部润肺止咳；桔梗宣通肺气，可治痰壅喘促；荆芥芳香而散，散风湿；甘草补三焦元气而散表寒，且调和诸药。诸药合用，可使肺气得宣、风邪得疏、痰化络通，咳嗽症状得以缓解。通过中药辅助西药治疗咳嗽变异性哮喘的疗效较好，可以缩短患者病情的恢复时间，治疗的有效率得到提高。
综上所述，中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的疗效较好，对于患者临床症状及气道炎性反应的改善均优于单纯西药治疗，且肺功能有着明显改善，表明止嗽散加味颗粒剂与信必可具有良好的协同抗变应性炎症和降低气道高反应性(BHR)的综合作用，但其作用机制尚有待进一步的研究，临床上值得推广。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013:30-31.
[2]武慧，张琳.中西医并用治疗咳嗽变异性哮喘的临床研究【J】.北京中医药大学学报,2008,11（02）:135-136.
[3]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）（M）.中华结核和呼吸杂志,2009.
[4]陈一川.中医治疗咳嗽变异性哮喘研究进展【J】.中医临床研究,2015,7（18）:95-96.
论文作者:杨艳平
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第10期
论文发表时间:2017/12/28
标签：变异性论文; 哮喘论文; 气道论文; 患者论文; 支气管论文; 疗效论文; 宣肺论文; 《中国医学人文》2017年第10期论文;