李丹
（南京医科大学附属南京医院 江苏 南京 210006）
【摘要】 目的：减少不同消毒液对青霉素皮试结果的影响。方法：选2008年6月—2012年6月1000例青霉素皮试患者，随机分成500例进行自身对照，500例进行组间对照。结果：使用0.5%碘伏消毒液的青霉素皮试假阳性率大大降低。结论：0.5%碘伏消毒液可用于青霉素皮试前的皮肤消毒。
【关键词】青霉素皮试；消毒液；假阳性
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0165-02
1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素，1942年美国制药企业大批量生产青霉素，被广泛的应用于临床。青霉素抗菌作用强，适应范围广，价格相对低廉，疗效好，副作用小，颇受患者青睐。然而，此类药物可引起严重的过敏反应。因此，使用青霉素前要做皮试。
青霉素过敏试验常用75%乙醇作皮肤消毒液，但现实工作中发现75%乙醇有较强的刺激作用，部分患者消毒部位皮肤发红，从而影响结果判断，为观察不同皮肤消毒液对青霉素皮试结果的影响，我们做了下面的试验：
1.对象与方法
1.1 对象
2008年6月～2012年6月急诊进行青霉素皮试患者1000例，皮试前询问有无过敏史，排除饮酒、当日使用抗生素、皮肤病等情况。操作和结果判断均由我个人独立完成。
1.2 皮试液
专门用于皮试的青霉素制剂，2500单位的青霉素，加入5ml的生理盐水，有效时间为4小时。
1.3 皮试部位
选择患者前臂掌侧腕横纹上三横指正中，相当于内关穴，中医认为刺激该穴位有镇定、镇静作用，且此部位尺神经和桡神经末梢分布最少[1]。
1.4 皮试方法
注射时针头斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器。用绷紧皮肤手的拇指固定针栓，注入0.1ml（50U）皮试液，使局部隆起形成一皮丘[2]。
1.5 分组
1000例患者,随机分成500例进行自身对照,500例进行组间对照。
1.5.1自身对照，于前臂上述部位分别用0.5%碘伏液、75%酒精消毒后进行皮试。见表二。
1.5.2组间对照 500例分成2组,每组各250例,对照组采用75%酒精消毒,实验组用0.5%碘伏消毒,两组间性别、年龄、疾病种类比较差无显著性（P>0.05）。见表三。
1.6 结果判断
注射避免压迫、抓挠，20分钟后观察结果，且光线充足。见表一[3]。假阳性判定 阳性者用生理盐水0.1ml在距离皮试点3cm以上做对照试验，如生理盐水阳性者，为皮肤消毒液过敏，即为假阳性。
表一
2.2 组间对照，两种皮肤消毒液消毒后对青霉素皮试结果影响比较，见表三
3.讨论
3.1 青霉素主要用于敏感的革兰氏阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约3%～6%，常发生于多次接受青霉素治疗者，偶见于初次用药的患者。因此，寻找一种简便、准确、安全的试验方法是临床研究课题之一。青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白、多糖及多肽类结合成为全抗原，引起过敏反应。由于青霉素组成的抗原决定簇有多种，故临床可出现多种类型的变态反应。其中以IgE介导的I型过敏反应最多见，最严重，甚至引起休克死亡。因此，用药前要详细询问过敏史，皮试也必须要做。
3.2青霉素皮试受多种因素的影响[4]，其中包括皮肤消毒液对皮肤的刺激作用。如采用传统的消毒剂（75%酒精），假阳性的几率明显增多，可占受试者的6.4%，主要表现为局部皮丘隆起，偏硬，红晕直径可≥1cm，其产生的原因可能与注药时消毒区域酒精未完全挥发，残药剂随穿刺动作渗入针孔，刺激局部皮肤有关。小儿皮肤细嫩，皮下组织疏松，更容易被判假阳性，从而限制了青霉素的运用。为避免假阳性结果的产生，我们改用0.5%碘伏消毒，假阳性率大大降低，仅为0.8%。因碘伏是碘与聚乙烯吡咯酮（PVP）的洛合物，PVP是一种亲水性聚合物，对细胞具亲和作用，能将碘直接引到细菌的细胞表面，作用于细胞质和细胞膜，在几秒内就可以杀灭细菌，其对皮肤的刺激性小，稳定性好，过敏反应极小[5]。尽管0.5%碘伏对皮肤有轻度着色，但皮试20分钟后着色逐渐变淡，不影响结果的判断，假阳性率明显下降。
【参考文献】
[1] 夏冬梅，青霉素过敏试验部位的研究，护理研究，2004.（6）:527．
[2] 李小寒 尚少梅，基础护理学．第五版．北京：人民出版社，2013年11月．339．
[3] 李小寒 尚少梅，基础护理学．第五版．北京：人民出版社，2013年11月．357．
[4]孙影,朱兰芹.导致青霉素皮试结果为阳性因素的探讨[J].现代护理，2005,11（3）：192-197.
[5]陈新谦，金有豫.新编药物学[M]. 第14版. 北京：人民出版社，1998.578.
表三：两种皮肤消毒液消毒后青霉素皮试影响组间对照结果
论文作者:李丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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