青岛大学附属医院内分泌与代谢性疾病科 山东青岛 266003
【摘 要】对特发性肺间质纤维化（IPF）的护理进行总结，主要包括皮肤护理、氧疗护理、药物治疗护理、呼吸功能锻炼等方面。
【关键词】IPF；护理；氧疗；呼吸功能锻炼
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-094-01
特发性肺间质纤维化（IPF）是一种原因不明的慢性肺部疾病，多于50-75岁发病，男性稍多于女性，平均存活率2-4年，主要表现为弥漫性肺泡炎、肺泡单位结构紊乱和肺纤维化[1]，病人出现进行性呼吸困难，最后呼吸衰竭而死亡，目前尚缺乏有效的治疗手段，预后较差，且患病率有增加的趋势。通过临床护理工作发现，通过早期诊断治疗，采取积极有效的护理措施，预防感染，坚持呼吸功能锻炼，可以延缓该病的进展，提高生活质量。现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院呼吸科自2013年1月至2015年5月治收治IPF病人76例，其中男性49例，女性27例，年龄48-79岁，平均63.4岁。病人伴有胸闷，呼吸困难，部分病人有刺激性干咳表征，胸部X线显示双肺弥漫性网状阴影，双肺底可闻Velcro罗音，肺功能表现为限制性通气障碍，血气分析提示不同程度的低氧血症。5例病人治疗过程中出现气胸，7例病人因严重感染及低氧血症导致死亡。
1.2 方法
1.2.1 治疗
本病缺乏特异有效的治疗手段，目前以糖皮质激素治疗为主，预防及控制呼吸道感染，氧气吸入对症支持治疗，出现难以纠正的低氧血症时给予无创通气治疗。
1.2.1 病室环境及饮食护理
尽量安排病人入住单人间或双人间，保持病室内空气流通，每日开窗通风两次，避免穿堂风造成病人感冒。地面湿式清扫，避免灰尘引起病人刺激性咳嗽。严格陪人管理，避免家属过多造成交叉感染。饮食上可给予高蛋白，高热量，易消化的饮食，多食用富含钙质的食物，如牛奶，豆制品等，适当控制含糖量高的食物，预防因长期应用激素引起的血糖增高。鼓励卧床病人多进食富含纤维素饮食，以保持大便通畅。
1.2.2 皮肤护理
本病病人往往呼吸急促、出汗多、皮肤潮湿，病人应穿着柔软的棉质衣物，平时注意及时更换衣物及床单；及时擦干皮肤潮湿处，涂抹爽身粉，保持皮肤干燥；嘱病人经常更换体位，避免长时间局部受压；因长期使用糖皮质激素，病人皮肤变薄，在更换敷贴或胶布时应缓慢揭除，避免皮肤损伤；对急性期病人常规行Braden评分，根据评分结果及病人自身情况制定预防压疮的措施，建立翻身卡，铺气垫床，并做到严格交接班。
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1.2.3 氧疗的护理
IPF的病人均有不同程度的低氧血症，根据病人血气分析结果及血氧饱和度的具体情况给予氧气吸入。对血氧饱和度大于90%，自觉症状轻的病人给予低流量鼻导管吸氧；对血氧饱和度低于85%，严重缺氧的病人给予高流量面罩吸氧，在保证面罩密封性的前提下，尽量满足病人对弹性松紧带的要求，减轻病人面部不适感及对面罩吸氧的恐惧，注意观察病人耳廓周围的皮肤，防止因松紧带或鼻导管的长时间压迫引起皮肤破损。病人进食或大小便时，可适当提高吸氧流量。严密观察病人的生命体征，氧饱和度情况，呼吸的节律、频率，发绀情况等，以便判断氧疗的效果。因吸氧会导致口鼻干燥，应该鼓励病人多饮水，并及时添加湿化液，保持室内湿度；对鼻腔黏膜干燥的病人适当给予湿润烧伤膏涂抹干燥处。
1.2.4 药物治疗的护理
虽然糖皮质激素对IPF有显著的疗效，但其副作用比较多，可引起水钠潴留，高血糖和显性糖尿病，骨质疏松及关节破坏，机会性感染以及低血钾、高血压等[2]，因此在使用期间应做好以下护理：（1）嘱病人多食富含钙质的食物，如牛奶及奶制品，豆类制品，虾皮，海带等，鼓励病人每天摄入500g牛奶，因为奶类含钙量高，摄入后易吸收，是天然钙质最好的来源，也是优质蛋白质的重要来源。（2）注意口腔清洁卫生，每天检查口腔黏膜情况，勤漱口，预防口腔真菌感染。对于出现口腔真菌感染的病人，给予2.5%碳酸氢钠溶液或金石漱口水漱口，口腔溃疡严重者予甲硝唑膜涂抹溃疡面。（3）因长期使用糖皮质激素导致双下肢无力及骨质疏松，应避免剧烈活动，量力而行，指导病人穿着长短合适的衣裤及防滑鞋子，防止跌倒，以免造成病理性骨折；出现双下肢无力时应留人陪护，悬挂防跌倒标识牌，向病人及家属做好防跌倒宣教。（4）监测病人血压血糖，观察大便颜色，若出现大便颜色发黑，需及时进行化验，避免激素引起消化道溃疡。（5）嘱咐病人按时服药，严格按医嘱逐渐减量，不能自行减量或停药，以免因突然停药引起病情反复，疲乏无力等。
1.2.5 呼吸功能锻炼
IPF病人大多呼吸频率较快，潮气量低，呼吸费力。可训练病人行缩唇呼吸或腹式呼吸，以提高支气管内压，防止小气道过早闭合，增强肺泡换气，改善缺氧[3]；同时可通过腹肌的舒张与收缩来增强膈肌运动，降低呼吸功耗，改善气促症状。根据病人自身情况，制定呼吸功能锻炼计划表，每日进行锻炼，时间逐渐加长，以病人不感到疲劳为宜，锻炼前后监测血氧饱和度。
1.2.6 无创通气的护理
（1）带机前应给予病人充分解释，减轻病人的恐惧心理，指导病人闭口经鼻呼吸，告知病人张口呼吸可能引起腹胀，取得病人的配合。（2）带机前给予叩背，鼓励病人咳痰，保持呼吸道通畅，给予病人补充水分，避免呼吸道干燥。（3）带机时头带松紧度适宜，避免头带过紧造成病人面部皮肤压伤，或头带过松导致通气量不足。（4）观察呼吸机参数及病人生命体征，根据血氧饱和度及血气分析结果调节氧流量。（5）停机后及时给病人吸氧，按摩腹部，鼓励病人量力活动，以减轻无创通气造成的腹胀等不适。
1.2.7 心理护理
IPF病人由于病程长，预后差，病情易反复且逐渐加重，加之应用糖皮质激素导致的肌肉无力、形象紊乱等，病人容易出现焦虑、忧郁、悲观等情绪。医护人员应注意观察病人的情绪及心理变化，积极与患者进行沟通，取得病人的信任，联合家属鼓励病人，给予情感上的支持。
1.2.8 出院健康指导
指导病人出院后避免出入人多的公共场所，避免吸烟及吸入刺激性气体；注重营养的供给，有计划的进食，保证每天钙质的摄入；避免过度劳累；坚持进行呼吸功能锻炼，制定合理的锻炼计划；进行家庭氧疗，改善缺氧症状；按医嘱服药，定期复查；若病人出现发热、咳嗽咳痰、呼吸困难加重等症状应及时就医。
2 讨论
IPF发病原因尚不明确，病情进展快，临床治疗花费大，缺少有效的治疗方法，若治疗护理不及时可危及生命。但通过护理工作发现，如能早期采取有效的治疗护理措施，可以改善IPF的症状，延缓疾病的进展。因此，医护人员应加强病人的生活护理，做好用药护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心，加强自我防护，注意感冒等加重疾病的诱发因素，指导病人坚持呼吸功能锻炼，通过上述护理措施，提高病人生活质量。
参考文献
[1]侯显明，于润江.间质性肺病学[M].北京:人民卫生出版社.2003.222.
[2]胡克，陈喜兰，杨炯.弥漫性肺疾病临床诊断学[M].北京:科学技术文献出版社，2003.140-141.
[3]孙婷.肺间质纤维化的临床护理[J].心理医生杂志，2012，224（9）:266.
论文作者:宋晓燕,王梦媛,谭珂
论文发表刊物:《系统医学》2016年18期
论文发表时间:2017/2/15
标签：病人论文; 呼吸论文; 饱和度论文; 激素论文; 低氧论文; 功能论文; 钙质论文; 《系统医学》2016年18期论文;