贾军辉（河南风湿病医院）
【摘要】目的：分析气血亏虚证类风湿关节炎实施黄芪桂枝五物汤加味治疗的效果。方法：以我院收治的60 例患者作为研究对象，随机分为两个组别，对照组（热痹清片治疗）、试验组（热痹清片+ 黄芪桂枝五物汤加味治疗）各30 例。观察临床疗效，比较治疗后的关节症状积分。结果：试验组治疗有效率为93.3%，高于对照组的73.3%；患者治疗后休息痛、关节压痛、关节肿胀评分为(12.6±4.7)、(6.5±2.4)、(5.3±0.6) 分，低于对照组的(28.0±9.5)、(11.0±3.5)、(9.2±1.0) 分，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：黄芪桂枝五物汤加味治疗气血亏虚证类风湿关节炎，有利于改善患者的关节症状，改善生活质量。
【关键词】气血亏虚证；类风湿关节炎；黄芪桂枝五物汤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）8-0212-02
类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，常累及患者的手、腕、肘、膝、踝等关节，表现为关节畸形或运动障碍。临床数据调查显示，该疾病发病率近年来有所提升，严重降低了生活质量[1]。为了进一步探讨中医汤药的应用价值，本文对我院收治的60 例患者进行研究，采用黄芪桂枝五物汤加味治疗取得良好效果。报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 研究对象为我院2013 年1 月至2015 年12 月期间收治的气血亏虚证类风湿关节炎病例，共计患者60 例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各30 例。在对照组中， 男性10 例（33.3%）， 女性20 例（66.7%）； 年龄位于38—68 岁阶段内，平均为（52.4±3.1）岁；病程1—4 年，平均（2.1±0.5）年。在试验组中，男性8 例（26.7%），女性22 例（73.3%）；年龄位于36—70 岁阶段内，平均为（53.0±2.7）岁；病程1—5 年，平均（2.6±0.8）年。两组患者的一般资料差异不明显（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准按美国风湿病学会1987 年颁布的RA 分类诊断标准[2]，中医诊断标准按照国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》[3]，并结合中医痹症辩证分类及诊断标准，证属气血亏虚证。
1.3 纳入和排除标准 （1）纳入标准：符合RA 的分类标准和中医诊断标准，患者年龄在18-70 岁之间，经临床检查后确诊为气血亏虚证；症状表现为关节疼痛、肿胀、麻木，行动受限，心悸、出汗、乏力，舌淡、苔薄、脉细弱；不合并其他影响治疗或监测指标的疾病；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与。（2）排除标准：精神疾病患者，临床资料不全患者，合并心、肝、脑、肾功能不全患者等。
2 方法2.1 治疗方法 对照组采用热痹清片（院内制剂）治疗，部分关节疼痛明显的患者，可适当使用非甾体抗炎药，治疗时间共计3 个月[4]。试验组在对照组的基础上加用黄芪桂枝五物汤，中药组方包括：丹参、党参、生黄芪各30g，白芍20g，生地、白术、当归、杜仲、知母、川芎、防风、防己各15g，桂枝12g，甘草、陈皮、骨碎补各6g。加水煎煮，每日1 剂，分两次服用。共计治疗时间3 个月。
2.2 观察指标 （1）分别在治疗前后，评估患者的关节症状积分，分值越高代表症状越严重。（2）观察患者的临床治疗效果[5]：评定标准依据治疗后的症状减分率：显效：减分率在70% 以上；好转：减分率在30%-70% 之间；无效：减分率在30% 以内；总有效率= 显效率+ 好转率。
2.3 统计学方法 采用统计分析软件SPSS（版本为18.0），计数资料采用（n，%）表示、组间比较进行χ2 检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较进行t 检验。P ＜ 0.05 说明差异显著。
3 结果3.1 关节症状积分比较 结果显示，试验组患者治疗后休息痛、关节压痛、关节肿胀评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。
4 讨论针对类风湿关节炎的研究显示，发病机制尚未完全明确，研究认为和自身免疫性因素相关。在流行病学上，女性患者明显多于男性，达到2-3 倍，且中老年人是主要发病群体[5]。本次研究中，试验组在热痹清片基础上应用黄芪桂枝五物汤加味治疗，结果显示有效率达到93.3%，高于对照组的73.3%，且治疗后的关节症状评分明显降低，差异显著。
分析认为，在中医领域，类风湿关节炎属于“痹症”的范畴，患者证型多为气血亏虚证，发病原因在于自身气血不足、脏腑功能减退，或者过度劳累，同时受到风寒湿邪的入侵，患者气血衰少、四肢失养、血行不畅，最终出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。
中药黄芪桂枝五物汤的配伍特点是固表而不留邪、散邪而不伤正，因此邪正兼顾。方中黄芪补益脾肺，具有益气固表、消肿利尿的功效；生地清热凉血、益阴生津，丹参活血祛瘀，通经止痛，党参则补中益气、健脾益肺、养血生津；桂枝活血脉、散邪气、和营卫，起到郁阳宣发的效果；防风、防己除湿祛风，白术健脾利水，知母、白芍能够清热养阴；杜仲主打壮筋骨、补肾阳的效果，骨碎补可以通经络、祛风湿；配合当归、川芎等，能够活血化瘀、通络止痛，共奏祛风除湿、益气补血、温阳通络的效果，实现治疗目标[6]。
综上所述，黄芪桂枝五物汤加味治疗气血亏虚证类风湿关节炎，有利于改善患者的关节症状，改善生活质量。
参考文献[1] 张荒生, 王艺苑. 黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎临床疗效观察[J]. 湖北中医杂志,2013,35(02):18-20.[2] 蒋明, 朱力平, 林孝义. 风湿病学[M]. 北京：科学出版社,1996:881-923.[3] 国家食品药品监督管理局. 中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民军医出版社,2002,02(23):342-346.[4] 李满意, 娄玉钤, 贾军辉等. 热痹清片治疗虚热型类风湿关节炎138 例临床报告[J]. 风湿病与关节炎,2012,01(02):45-46.[5] 王卡珂. 黄芪桂枝五物汤加味治疗类风湿关节炎临床疗效研究[J]. 亚太传统医药,2013,09(12):183-184.[6] 郑虹. 中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志,2013,12(10):804-805,807
论文作者:贾军辉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：桂枝论文; 黄芪论文; 患者论文; 汤加论文; 关节炎论文; 关节论文; 类风湿论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;