黑龙江省北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 研究分析闭合性肾损伤的临床治疗方法。方法 此次研究的对象是选取2010年5月～2015年8月在我院接受治疗的301例闭合性肾损伤的患者。将其临床资料进行回顾性分析，并采用随机数字表的方法分为治疗组151例和对照组150例。对疗组采用保守治疗；治照组采用肾裂伤修补术治疗。两组均以2w为1个疗程，治疗2个疗程。治疗结束后，观察两组的临床疗效。结果 治疗组的临床总有效率为98.67%明显高于对照组的78.66%（P<0.05），具有显著差异，有统计意义。结论 肾脏修补术对于Ⅲ级肾损伤效果显著，但保守治疗的效果也是肯定的。因此，在临床上我们应根据患者具体情况及医师的临床经验，给患者制定合适的治疗方案，把患者的损失降到最低。
关键词：闭合性肾损伤；保守治疗；肾裂伤修补术
Abstract：Objective To study the clinical treatment of closed renal injury. Methods the study subjects were selected from May 2010 to August 2015 in our hospital for treatment of 301 cases of closed renal injury patients. The clinical data were retrospectively analyzed，and were divided into treatment group and control group with 151 cases and control group by using the method of random number table. The treatment group was treated with conservative treatment，and the treatment group was treated with the repair of renal laceration. The two groups were treated with 2W for 1 courses，2 courses of treatment. After the treatment，the clinical efficacy of the two groups were observed. Results the total effective rate of the treatment group was 98.67%，which was significantly higher than that of the control group（P<0.05），which was statistically significant（）. Conclusions the effect of renal repair on grade III renal injury is significant，but the effect of conservative treatment is also positive. Therefore，in clinical practice，we should according to the specific situation of patients and physicians clinical experience，to develop appropriate treatment programs，the patient's loss to the minimum.
Key words：closed renal injury；conservative treatment；repair of renal laceration
肾脏是人体的重要器官，它是排泄体内代谢产物及某些毒物、废物的场所。同时还有内分泌功能，又为机体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官[1]。它位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方，位置较深，周围有较厚的脂肪垫，有一定的活动度，通常不易损伤。但肋骨和脊柱如有损伤发生骨折也易损伤肾脏，或外界暴力直接作用在肾脏，或激烈的震荡也易致肾损伤[2]。美国创伤外科协会将肾脏损伤分为Ⅰ～Ⅴ级[3]。目前肾脏损伤的治疗有保守治疗和手术治疗，临床上的治疗方针是Ⅰ～Ⅲ级肾损伤采取保守治疗，Ⅳ～Ⅴ级采取手术治疗。我院就Ⅲ级闭合性肾损伤采取哪种治疗方法最佳做了一项研究，现报道如下。
1 资料与治疗
1.1一般资料 所有入选患者的诊断均符合美国创伤外科协会肾脏损伤分级（Ⅲ级）的标准。选取2010年5月～2015年8月在我院接受治疗的301例闭合性肾损伤的患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用随机数字表的方法分为治疗组151例和对照组150例。治疗组男性患者110例，女性患者41例，年龄在18～55岁，受伤时间1～36h。左侧损伤90例，右侧50例，双侧损伤11例。对照组男性患者108例，女性患者42例，年龄在17～58岁，受伤时间0.5～40h。其中左侧损伤92例，右侧损伤46例，双侧损伤12例。两组患者在年龄、性别、病程及受伤部位无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用保守治疗，绝对卧床休息，保持大便通畅，预防呼吸道感染。严密观察生命体征变化，观察血尿、腹部体征及腹部包块的变化。积极做好抗休克准备，每日床旁B超检测肾脏形态，必要时行CT检察，记录尿量，观察尿的颜色。行抗感染治疗及止血药滴注。患者在治疗过程中出现抗休克治疗后，血压不能回升或升而复降，肾区包块不断增大，肉眼血尿持续不止，肾周围感染等行开腹探查。治疗组患者行肾脏修补术治疗，患者硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉，根据患者有无合并腹腔脏器损伤，选择合适的切口位置，制止伤肾出血，清除肾周围血肿，缝合肾实质裂口，关闭切口，放置引流条。术后绝对卧床休息两周，术后应记录尿量及颜色变化，使用3w抗生素治疗，继续应用止血药物，引流条于术后5～7d拨出。两组患者以2w为一疗程，治疗2个疗程。
1.3疗效判定 ①治愈：患者临床症状消失，尿量、血压恢复正常，B超或CT检查肾脏周围无出血及血肿，恢复正常形态。②有效：临床症状基本消失，尿量、血压逐渐恢复，B超或CT检查肾脏周围未恢复正常形态。③无效：临床症状、尿量、血压及仪器检查无改善。临床总有效率=（治愈+有效）/总人数×100%。
1.4统计学方法 本实验所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料使用率（%）表示，组件资料选用t检验。P<0.05表示两组间的治疗有差异，具有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床有销率的比较 治疗组的临床总有效率为98.67%明显高于对照组的78.66%，P<0.05具有显著差异，有统计学意义。
3 讨论
随着我国的改革开放，经济飞速腾达。我国的基础建设及交通的发达，工地事故、社会暴力及交通事故不断的发生，临床肾损伤患者也在不断地增加[4]。肾损伤大多为闭合性损伤，占60%～70%，可有直接暴力或间接暴力所致。偶然的医疗操作如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时也可发生肾损伤。肾损伤患者的临床表现也不一致，主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、伤侧腹壁强直和腰部肿胀等。肾损伤的诊断可根据病史、症状和体征、尿液检查和X线尿路造影、B超、CT等而确定。X线检查对肾损伤的诊断极为重要，排泄性尿路造影术能确定肾损伤的程度和范围，应尽早进行。B超对组织的分辨率较高，对肾损伤形态学检查及腹膜后病变的观察较为理想。可以从不同面观察脏器的变化，因此可以随访血肿的大小和进展，也可鉴别肝、脾包膜下血肿，使用方便。CT可以明确病变的部位、范围程度及分级，通过增强还能反映脏器的功能，观察对侧肾脏的情况，对一些小的肾裂伤和其它内脏损伤有很高的特异性和灵敏度[5]。目前，临床上肾损伤的治疗主要是保守治疗和手术治疗，无论哪种治疗，都要遵循在保证生命安全的前提下尽可能保肾，减少并发症、后遗症和切除率。采取哪种治疗方法要根据患者肾脏受伤程度，美国创伤外科协会将肾脏损伤分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级：镜下或肉眼血尿，泌尿系检查正常包膜下血肿，无肾实质损伤。Ⅱ级：血肿局限于腹膜后肾区的肾周血肿，肾实质裂伤深度<1.0cm，无尿外渗。Ⅲ级：肾实质裂伤深度>1.0cm，无集合系统破裂或尿外渗。Ⅳ级：肾损伤贯穿肾皮质髓质和集合系统血管损伤，肾动、静脉主要分支损伤伴出血。Ⅴ级 肾脏破裂血管损伤，肾门血管撕裂、离断伴肾脏无血供注。
本次试验是针对Ⅲ级肾损伤采取保守治疗还是手术修补肾脏做的一项研究。研究表明，采取保守治疗的对照组有23例因治疗无效而实施肾脏修补术，9例采取肾切除术，最终痊愈出院，肾脏功能得以保全。治疗组的149例患者在采取修补术后，经过术后护理，康复出院。只有2例采用肾切除术。我们通过这一研究可以得出，肾脏修补术对于Ⅲ级肾损伤效果显著，但保守治疗的效果也是肯定的。因此，在临床上我们应根据患者具体情况及医师的临床经验，给患者制定合适的治疗方案，把患者的损失降到最低。
参考文献：
[1]王建华，蒋醒竹，吴猛，等.闭合性肾损伤114例临床诊治体会[J].中国医药指南，2012，11（10）：210-211.
[2]王柏.闭合性肾损伤的诊断与临床治疗[J].中国卫生产业，2012，09（15）：128.
[3]周伟波.闭合性肾损伤126例临床诊治体会[J].海南医药，2011，22（2）：67-69.
[4]廖志文，廖济林.闭合性肾损伤的临床分析[J].中国医药导报，2010，12（2）：236-237.
[5]何小舟，徐仁方，许贤林.等.闭合性肾损伤的诊治（142例分析）[J].国际泌尿系统杂志，2010，30（2）：145-147.
论文作者:寇彦文
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：损伤论文; 肾脏论文; 患者论文; 血肿论文; 保守论文; 对照组论文; 两组论文; 《健康世界》2016年第14期论文;