（1白求恩国际和平医院涉外病房 河北石家庄 050082;2黑龙江大学信息学院 黑龙江哈尔滨 150080）
在医疗活动中我们经常会遇到一个特殊群体，由于不能配合医生的检查、诊断、治疗而需要镇静。因儿童的特殊年龄阶段，尤其是4岁以下儿童更难实现与医师默契配合。除了儿科我们在其它学科和领域也都会遇到这方面问题，给家长和医务人员造成困扰，倍感棘手，有时为了避免风险，家长通过剥夺儿童睡眠使儿童镇静，怎么样才能使患儿没有痛苦又能实现患儿的配合，这就需要使用镇静技术，近年来儿童口腔治疗时经常会使用镇静治疗技术[1-9]，在其它领域也有较多应用[10-13]。
CT、核磁检查是一种非侵入性、清晰度高、可以提供多维图像的影像学检查技术，越来越多的得到广泛的应用于多种疾病的诊断与鉴别诊断，具有不可替代的优点，儿童患者进行CT、核磁检查的需求人数也越来越多。然而，CT、核磁检查是一项需要安静、不动，配合程度极高的检查项目。儿童由于自控力比较差，尤其是4岁以下儿童，其检查过程中身体的移动就会造成伪像或假像，使图像变得模糊不清，还会使数据测量出现偏差影响诊断的准确性，所以如果遇上配合不良的儿童进行检查时，通常需要给予适当的镇静措施才能完成检查的全过程[14]，现将近年来儿童在进行CT、核磁检查时的镇静技术综述如下。
1 镇静前准备
1.1 镇静目标 镇静在儿科诊断、检查和治疗中的目的：（1）保证患儿的安全和健康；（2）使身体不适和痛苦最小化；（3）控制焦虑，使心理性创伤最小化，并使潜在的遗忘最大化；（4）控制行为和/或运动使诊断、检查和治疗安全完成。
1.2不同程度镇静的分级 美国麻醉医师协会定义了镇静的4种级别[15]：轻度镇静、中度镇静、深度镇静和全身麻醉，见表1。
表1 镇静的分级
1.4 镇静前评估 在镇静前医师应评估患儿健康状况，主要包括年龄、体质量、健康史（包括药物史、疾病史、分娩史等），主要器官（心、肺、肝、肾）功能、生命体征、体格检查，特别是呼吸道状况和身体状态评估分级（见表2）等。
2 儿童在CT、核磁检查时镇静药物选择
目前用于儿童CT、核磁检查时镇静药物大致分为巴比妥类、非巴比妥类药物以及苯二氮卓类药物等。随着无创监护手段的日益完善，部分短效阿片类药物、吸入性全身麻醉药及静脉麻醉药[18]也应用到儿童CT、核磁检查辅助镇静，但是多与其他药物配合使用。
2.1 单独用药 单独用药尽量选用对呼吸系统、循环系统影响小、给药途径简便、镇静程度容易控制的药物，常见药物主要包括以下几种：
2.1.1 巴比妥类药物 该类药物在临床已经应用近40年，具有较好的安全性，无镇痛作用，可以多途径给药（包括静脉、肌注、口服或直肠给药），特别适用于3岁以下儿童，可以产生良好的制动作用。苯巴比妥常作为儿童在CT、核磁检查时的镇静药[19-22]。
2.1.2 非巴比妥类药物 如氯胺酮[20-21]，可以静脉或肌肉注射，能迅速使患儿进入镇静状态，主要作用为镇静、镇痛、遗忘及制动，对呼吸道肌肉张力没有影响，患儿可以完全保持自主呼吸和呼吸道反射能力。静注0.5～1mg/kg；肌内注射，1次4～8mg/kg。
2.1.3 苯二氮唑类 咪达唑仑[34-24]是常见的儿童操作镇静的程序镇静药物，其给药途径多样，起效迅速，抗焦虑等方面优于地西泮和劳拉西泮，无镇痛作用。常用剂量0.15-0.70mg/kg。
2.1.4 其他类催眠药 水合氯醛[25-29]是社区医院的影响检查中使用最为广泛的镇静药物，50－100mg/kg，口服/灌肠。
2.1.5 丙泊酚 丙泊酚作为短效作用药物，具有起效迅速、苏醒快的特点，是可控性比较好的静脉麻醉药，近年来也日渐被儿童在CT、核磁检查时镇静应用[20-21,30-31]，常用剂量为0.2-5.4mg/kg，结果表明静脉给予丙泊酚镇静效果满意，可以保证焦虑患儿顺利完成检查，但是其存在注射时疼痛、易镇静过深和作用不稳定的缺点，因此需要转职麻醉医生配合，这在一定程度上限制了儿童在门诊检查时的应用。
2.1.6 吸入麻醉气体 如一氧化氮与氧气混合使用，其作用强度可以通过氧气流量进行调节，浓度为1:1有时达到70%。需要通过患儿的主动吸入才能使用，因此适用于配合较好的患儿。虽然具有镇静起效迅速、易于掌握的优点，但在单独使用的情况下，其镇静效果差，并且抗焦虑作用弱[1-2]。
2.2 联合用药 于兵等[20,24,26,30]报导联合用药可以降低单一药物应用剂量并减少不良反应发生率，经常采取联合用药的方式有：镇静药物之间的联合应用，在常规镇静的同时，额外增加一氧化氮/氧气是镇静药物联合使用的最常见方式，它不仅能够提高镇静的成功率，同时还能减少患者呼吸抑制和低氧血症等并发症的发生；镇静药与麻醉药的联合使用，在一般情况下，仅使用镇静药物是无法保证检查、治疗的顺利完成的，局麻药能与镇静药物产生协同作用而加深镇静作用。积极探索不同的药物组合方案，以取得最佳的镇静效果。
3 并发症预防及处理
镇静药物在镇静过程中，最常见的副作用是呼吸抑制，同时儿童与成人呼吸道解剖有明显区别，可以导致呼吸道狭窄或闭塞的发生率增高，发生呼吸系统并发症的后果也最为严重，可能直接导致患儿死亡。因此镇静前要做好儿童健康状况评估、镇静时间和镇静程度评估，并准备好必要的急救器材，包括带气囊的呼吸面罩、呼吸设备、气管插管设备、心肺复苏设备、急救药品等，检查氧源及供氧管路情况。检查过程中密切监测患儿的生命体征，包括血压、心率、心律及氧饱和度等。如果患儿在检查过程中出现病情变化，要及时处理。
综上所述，许多学者认为应当避免使用全身麻醉，提倡“最小剂量”或“清醒镇静”技术[32-34]。“最小剂量”及“清醒镇静”是通过药物或非药物的作用[音乐]，最小限度至低限度地抑制患儿意识，使其镇静并完成检查治疗程序。镇静过程中最好能使患者独立维持呼吸，机体保护性反射存在，能对物理刺激和口头指令作出反应[35,36]。
建立和使用安全、高效的镇静程序是小儿放射中取得准确诊断和操作的关键，而操作前药物选择、镇静时间长短判定、需要的镇静程度、患儿身体状况评估，是镇静前必不可少的准备。严格遵守镇静药物指导原则，采取联合用药配合其它镇静手段，最大限度降低和避免副反应、呼吸系统与心血管系统的意外。保证医疗安全是前提，保持安静、身体不动是做好CT、核磁检查必要条件。
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论文作者:李香社1,李柏岑2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：儿童论文; 药物论文; 患儿论文; 水合氯醛论文; 效果论文; 作用论文; 核磁共振论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;