苏长春 海丰县梅陇人民医院，广东汕尾，516477
【摘要】目的 探讨循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用效果，以便提高患儿的治疗效果。方法 选取我科2009年9月至2013年8月收治的92例肺炎合并心力衰竭的患儿，随机分为观察组和对照组均为46例。对照组给予儿科常规护理，观察组给予循证护理，观察并比较分析两组患儿临床表现缓解或消失时间、心功能变化，以评价治疗效果。结果 观察组显效33例，有效11例，无效2例，总有效率95.65%；对照组显效21例，有效17例，无效11例，总有效率76.09%，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。结论 小儿肺炎合并心力衰竭给予循证护理后，其临床表现明显缓解或消失，心功能改善显著，对治疗起到积极的促进作用。
【关键词】肺炎； 心力衰竭； 循证护理
小儿肺炎在儿科临床上是一种呼吸系统最常见、多发性疾病，发病以婴幼儿最多见，由于呼吸系统解剖生理特点及机体免疫功能不完善，主要以支气管肺炎为主，临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部啰音等，如果治疗不及时或用药不当，随着病情发展会导致心肌损害，而引起心力衰竭[1]
。因此，在临床上应早期诊断，及早采取合理的综合治疗，同时给予有效、细致的护理措施，才能有效地提高治疗效果，保障患儿生命安全。为此，笔者选取2009年2月至2013年8月收治的92例肺炎合并心力衰竭的患儿，对其给予循证护理，所收到的效果先报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我科2011年2月至2012年12月收治的92例肺炎合并心力衰竭的患儿，随机分为观察组和对照组均为46例。对照组患儿中，男26例，女19例；年龄7个月-6岁，平均年龄（4.17+2.43）岁；病程2-7d，平均（5.49+2.35）d；病情轻度为33例，重度为13例。观察组患儿中，男28例，女18例；年龄6个月-7岁，平均年龄（4.29-2.37）岁；病程3-8d，平均（5.46+2.31）d，病情轻度为31例，重度为15例。所有患儿在入院检查全部确诊为小儿肺炎合并心力衰竭，均排除其他原因引起的心脏病、原发性肺部疾病等，入院后均给予相同的一般治疗、抗感染对症支持、抗心衰治疗等。两组患儿在年龄、性别、病程及病情方面经比较差异无统计学意义（P>0.05)。
1.2 护理方法 92例患儿中，其中2011年收治的46例作为对照组，给予儿科常规护理，包括保持室内空气新鲜、保暖、休息、饮食指导等护理；2012年收治的46例作为观察组，给予循证护理，具体方法如下：
1.2.1 成立循证护理小组。由护理部主任为主管，护士长为组长，护士为病床责任人，对护理人员进行详细的循证护理知识培训讲解，临床实际较色扮演技能演练，定期强化考核。
1.2.2 找出循证问题。对小儿肺炎的诱发因素、发病机理、治疗方法、护理方法及合并心衰的治疗和护理措施进行分析，确定循证护理问题。
1.2.3 寻求循征支持。根据相关文献综合分析，寻找各种有效的护理错及相对应的支持证据，然后对支持证据是否真实、实用、科学进行综合评价分析，在结合临床实际、护理经验及患儿和家庭情况，制定最有效的护理干预措施。
1.2.4 循证护理应用。（1）密观病情：保持室内温度、适度及呼吸道通畅，湿化及清除呼吸道分泌物，雾化吸入稀释痰液，利于痰液排除，以免肺不张发生，严密监测体温、心率、尿量、血钾及心功能变化，观察抗生素使用的效果及不良反应的发生，如异常及时报告医师处理。（2）加强心理护理：与患儿保持亲密的沟通联系，了解患儿病情，患儿表情、行为变化，安慰家长消除焦虑、紧张、担心患疾病发展的不良心理，给家长详细讲解患儿病情情况及治疗方案和护理注意事项，让家长配合医护人员进行治疗，督促家长多陪患儿及交流，细心照顾患儿生活饮食，勤巡视病房，对较大患儿交流，对较小患儿抚摸、拥抱等，增加患儿及家长对治疗的信心，拉近医患关系，增强家长的信任度。（3）饮食指导：饮食宜给予易消化、高热量、高营养及富有维生素，如维生素A、B、C、D等，对患儿及早恢复有良好的促进作用，嘱家长多给患儿喝水，病情重者，给予液体输入。（4）健康宣教指导：入院后及时与家长沟通，介绍医院就诊环境、住院治疗的科室规章制度、主管护师和医师，让患儿家长有所了解，说明各项相关检查的必要性，疾病诱因、发展、合并症特点等情况、治疗的方案及如何护理患儿，配合医护人员的治疗和护理，来提高治疗效果，早日康复出院，出院后加强患儿饮食，注意保暖，防上呼吸道感染，对疾病相关知识讲解，让家属了解如何防治，以减少患儿发病。
1.3 观察指标及疗效评价 观察并比较分析两组患儿发热、喘憋、呼吸困难、肺部啰音、心功能变化。显效：患儿临床症状体征消失及心功能正常；有效：患儿临床症状体征及心功能改善；无效：患儿临床症状体征及心功能略有减轻。
1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件包进行数据分析，计数资料采用Χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
两组患儿护理干预后效果比较 观察组显效33例，有效11例，无效2例，总有效率95.65%；对照组显效21例，有效17例，无效11例，总有效率76.09%，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)，见表1.
3 讨论
由于小儿的呼吸及循环系统功能尚未发育健全，抵抗力低下，因此发生肺炎时，易出现气体交换障碍，氧气进入肺泡及自肺泡弥散到血流都会发生障碍，而使血液含氧量减少致使发生低氧血症和二氧化碳潴留，由此可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环压力增高，形成肺动脉高压，导致右心负担加重，病原体毒素可引起中毒性心肌炎，因此，缺氧、肺动脉高压、中毒性心肌炎等可更进一步的引起心力衰竭[1,2]。在临床治疗后一般能够好转或治愈，但小儿病情变化快，发展迅速，患儿表达能力又有限，因此给予细致、全面、有序的护理措施尤为重要。
我科对小儿肺炎合并心力衰竭采取循证护理措施，首先成立循证护理小组，以便让护理人员掌握循证护理的目的、方法、有效性，对实施护理实际应用的基础学习。寻找疾病针对性的相关问题进行查证其科学、实用、有效性，以此作为依据结合临床实际、护理经验制定综合有效的护理措施，以便更好的提高治疗效果和建立护患关系，提高护理人员的学习兴趣和自身护理素质[2]。对病情细致的观察，以发现患儿临床表现的变化、使用药物的不良反应及治疗效果，便于及时告知医师做相应的处理。加强心理护理，使家长消除对患儿疾病治疗的焦虑、紧张、担心等消极心理，语气和蔼，亲切抚摸、拥抱患儿，使患儿缓解或消除对护理人员的恐惧感[3]，增强家长和患儿对护理人员的信任和配合治疗的信心。周全的饮食指导，利于患儿增强抵抗力，调节血管和胃肠的作用，增进循环和食欲，提高免疫力，促进造血及肝脏的解毒作用[4]。健康宣教的指导，使家长认识到疾病的病因、发展、防治和预后，稳定患儿情绪，配合医护人员做好患儿的治疗，出院后预防和再发病的病情观察及一般处理措施。笔者观察结果显示：实施循证护理的总有效率95.65%明显高于常规护理的总有效率76.09%，说明此种护理方法对治疗的有效性是值得临床应用的。
总之，循证护理是在循征医学的基础上而发展的一种护理理念，通过提出问题，查证、寻求真实、科学、实用性的最有效的护理方案，符合现代护理的发展[5]。以科学的原则和大量资料研究依据，为临床提供更高效率的服务。
【参考文献】
[1] 李淑勤.儿童肺炎合并心力衰竭的护理观察[J].当代医学,2012,l8（4）：119-120.
[2] 崔雪华，王玲，黄劲华.循征医学在新生儿重症监护病房感染控制中的应用[J].中华现代护理杂志，2010，l6（35）：4265-4267.
[3] 付建秋，陈晓旋.循证护理在儿科心理护理中的应用中国实用医药，2010，5（34）：210-211.
[4] 蒋娟.小儿肺炎合并心力衰竭的护理[J].中外医学研究,2012,10(32):83.
[5] 桑都哈西·米斯尔汉，郭健.护理人员循征护理意识与实践的研究现状[J].国际护理学杂志，2011，30（l1）：1605-1606.
论文作者:苏长春
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年7期
论文发表时间:2016/5/4
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