李海源 刘孝东 赵晖 申吉泓（通讯作者）
（昆明医科大学第一附属医院泌尿外科 云南昆明 650000）
【摘要】目的：讨论腔内泌尿外科手术治疗输尿管狭窄的疗效和安全性。方法：对153例采用腔内泌尿外科技术结合钬激光治疗的输尿管狭窄患者资料进行回顾性分析。结果：对153例患者采用不同的腔内输尿管腔内技术治疗，其中：输尿管镜下直视镜身扩张125例，钬激光内切开28例。所有病例均一次手术成功，成功率100%。术后有3例输尿管狭窄患者肾积水复发，重复留置双 J 管引流后治愈。结论：利用腔内泌尿外科技术结合钬激光处理输尿管狭窄安全有效。较短的输尿管狭窄使用输尿管镜直视下扩张术效果良好；较长较严重的输尿管狭窄应使用钬激光内切开结合输尿管镜直视下扩张术。术后放置双 J管引流及慢性扩张效果更好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】输尿管狭窄；输尿管镜；钬激光
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0133-02
Clinical Observation of 153 Cases of Ureteral Stricture Dealt with Ureteroscopic Technique and Holmium Laser
Li Haiyuan, Liu Xiaodong, Zhao Hui, Shen Jihong(Correspondence author)
【Abstract】Objective To discuss the efficacy and safety of endourological surgical treatment of ureteral stricture. Methods 153 cases with ureteral stenosis underwent endourological treatment combined with holmium laser were retrospectively analyzed. Results 153 patients were treated with various intraluminal ureter treatment technology: ureteroscopic expansion for 125 cases, holmium laser incision with ureteroscopic expansion for 28 cases . The success rate was 100%. There are 3 cases of postoperative ureteral stricture recurrence with hydronephrosis, repeated double J tube indwelling cured them. Conclusion Endourological treatment combined with holmium laser is safe and effective for ureteral stricture. Dilation under direct vision using ureteroscopy has good effect for shorter ureteral stricture ; the longer and more serious ureteral stenosis should be used in conjunction with ureteroscope holmium laser incision. Placing double J tube can offer chronic expansion and better result.
【Key words】 Ureteral stricture;Ureteroscopy;Holmium laser
输尿管狭窄在临床中并不少见，尤其是输尿管镜手术的广泛开展以后，最常见原因为输尿管镜术后瘢痕形成，其它还包括炎症、先天性因素等，可造成狭窄段近端尿路梗阻，导致肾积水并发结石、感染等，后期可对肾功能造成严重损害。传统开放手术创伤大，术后并发症多。随着腔内技术的发展，输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄具有创伤小、安全有效、术后并发症少等优点，在临床得到广泛应用[1]。从2013年1月至2016 年1月期间，我们应用输尿管镜下钬激光内切开术治疗 153 例输尿管狭窄，取得较好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
153例，男109例，女44例。年龄16～71岁，平均年龄41.9岁。术前常规行B超、静脉尿路造影（IVU）检查明确狭窄段位置及长度，必要时行输尿管逆行造影或者肾穿刺造瘘后输尿管顺行造影。输尿管上段狭窄62例，输尿管下段狭窄91例。狭窄长度≤1.0cm的125例，1.0cm＜狭窄长度≤1.5cm的28例。继发于输尿管镜手术后疤痕狭窄144例，特发性狭窄9例。
1.2 方法
1.2.1术前评估 应用IVP、输尿管逆行造影或者肾穿刺造瘘后输尿管顺行造影，术中结合输尿管镜对狭窄部进行探查，明确狭窄原因，了解狭窄长度。并根据输尿管狭窄长度选择不同的治疗方式。
1.2.2输尿管镜身直接扩张 对狭窄长度≤1.0cm的患者可在直视下置入斑马导丝通过狭窄段，然后引导输尿管镜直接扩张，顺利通过狭窄后再继续上镜，利用输尿管镜体逐渐增粗的结构逐步扩张，并尽量探查其余部分输尿管，最后放置1条6F双J管持续引流及慢性扩张3-6月，必要时可以更换双J管。
1.2.3钬激光狭窄内切开后输尿管镜身直接扩张 对于输尿管狭窄长度为1.0～1.5cm的患者，斑马导丝通过狭窄段后用输尿管镜直视下以钬激光纵形切开（110J，５～10Hz），深达脂肪层，输尿管上段靠外侧切开，输尿管下段靠内侧切开，以避开主要血供；随后再用输尿管镜直视下用输尿管镜身逐步扩张狭窄段；镜下放置1条6F双J管。
1.3 治愈标准
常规保留双J管2～3月，拔除双J管后无腰痛、发热等不适，拔管后1个月和3个月复查静脉肾孟造影(IVP)，肾积水未加重、减少或消失，表明患侧输尿管通畅。
2.结果
所有病例都采用输尿管镜直视下操作，根据不同情况对153例患者采取不同的扩张方法。其中狭窄长度≤1.0cm的125例采用输尿管镜下直视扩张，1.0cm＜狭窄长度≤1.5cm的28例采用钬激光狭窄内切开后输尿管镜身直接扩张。所有病例均一次手术成功。术后1个月复查所有肾积水均未再增加，拔管后随访1个月～3个月。其中有3例拔除双J管后复查肾积水增加，予放置进口双J管半年后，拔管复查，影像学未见梗阻，腰痛症状消失。拔管后随访1年，未再出现输尿管梗阻现象及症状。患者平均住院日7.2天。
3.讨论
输尿管狭窄的原因有很多种，目前其常见的原因是继发于输尿管镜钬激光碎石后，其它还包括：先天性、炎症性、肿瘤性和代谢性[2]。输尿管切开手术瘢痕性狭窄及结石长时间嵌顿致输尿管瘢痕亦较多见[3]。近年来输尿管结石腔内治疗术后瘢痕狭窄增多与近年来腔内碎石技术逐步推广、操作者的技术水平等良莠不齐、术中操作不当等有一定的关系。研究表明输尿管结石嵌顿、病程较长以及结石长径较大的患者，其经输尿管镜钬激光碎石后发生输尿管狭窄的风险增高[4]。如果术前、术中能够准确预测患者发生输尿管狭窄的风险，则能够减少此项并发症风险，有效提高治疗疗效，同时有助于减少医疗费用[5]。
过去对输尿管狭窄的治疗以开放手术为主，近年来，我院采用腔内泌尿外科技术治疗和处理输尿管狭窄取得了一定的经验，安全有效，创伤小，恢复快，住院时间短，越来越受到泌尿外科医生和患者的认可。经过几年的探索，笔者对各种狭窄长度进行区别对待，对狭窄长度≤1.0cm的患者采用输尿管镜下直视扩张，对1.0cm＜狭窄长度≤1.5cm的采用钬激光狭窄内切开后输尿管镜身直接扩张。扩张过程在直视下进行，安全可靠，方法简单有效。可依据术者习惯和技术而决定。但在实际运用中，在镜身扩张过程中必须手法轻柔，并警惕输尿管断裂或者脱套，如有发生应尽快处理，笔者认为输尿管镜腔内技术能较好的处理狭窄长度≤1.5cm的各种输尿管狭窄，而针对不同狭窄长度的病人可采用不同手术方式来提高治疗效果。利用腔内泌尿外科技术结合钬激光处理输尿管安全有效。较短的输尿管狭窄使用输尿管镜直视下扩张术效果良好；较长的输尿管狭窄应使用钬激光内切开结合输尿管镜直视下扩张术。
术后常规放置双J管2～3月，少数狭窄严重或经治疗狭窄复发者，延长置管至半年进行慢性扩张，使狭窄治疗获得更好效果。且双J管放置有良好的组织相容性和支架支撑作用，尿路上皮可覆盖支架，以恢复输尿管粘膜的连续性，还可以慢性扩张及预防术后粘膜水肿引起的梗阻，有利于肾功能的恢复［6］。
【参考文献】
[1]汪建平，于跃平，解忠等．输尿管狭窄的腔内处理体会[J]．云南医药，2009，30(30):360-361．
[2] Heldt JP，Smith JC，Anderson KM，et al．Ureteral calculi detection using low dose computerized tomography protocols is compromised in over-weight and underweight patients[J]．J Urol，2012，188(1) : 124-129.
[3]向阳，肖迪，孙永昌等．输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J]．临床泌尿外科杂志，2011，26(11) : 861-863．
[4]杨亮.钬激光碎石术治疗输尿管结石后发生输尿管狭窄的危险因素分析[J]．临床和实验医学杂志，2015，14 (14) :1210-1212．
[5]张立冬，李辉，唐为民等．经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石232例[J]．重庆医学，2012，41( 1) : 80-81．
[6]林靖波,冯志刚,杨安平等.腔内技术治疗UPJ和输尿管狭窄或闭锁的临床研究[J].临床医学工程,2012,19(4):538-539.
论文作者:李海源,刘孝东,赵晖,申吉泓（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：输尿管论文; 狭窄论文; 激光论文; 长度论文; 腔内论文; 术后论文; 泌尿外科论文; 《心理医生》2016年5期论文;