开阳县人民医院 刘芸 550300
【摘要】目的：评价系统细节护理干预对脑外科重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症方面的预防价值。方法：选择我院2015年8月-2017年3月的120例，随机分为对照组和试验组，各60例。对照组脑外科患者接受基础护理，试验组脑外科患者接受系统细节护理干预，对比两组脑外科患者鼻饲并发症、营养状态情况。
结果：组间鼻饲并发症发生率、营养状态表现对比，试验组均明显优于对照组P<0.05。结论：针对脑外科重型颅脑损伤昏迷患者行系统细节护理，可以达到改善患者营养状态、降低鼻饲并发症的护理效果，提高患者生存质量。
【关键词】：系统细节护理 脑外科重型颅脑损伤 昏迷阶段 鼻饲并发症
对比一般颅脑损伤患者，处在昏迷状态的颅脑损伤患者身体能量消耗更为明显，增加了致残、致死率[1]。针对颅脑损伤昏迷患者，营养干预是提高患者营养的关键，同时配合有效的护理干预，是提高患者生存质量的重要辅助措施[2]。基于此，本文就我院收治的120例重型颅脑损伤昏迷患者作为实验对象，对比基础护理、系统细节护理干预实施价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
实验对象选自2015年8月-2017年3月，共120例。纳入标准：患者于伤后1d内入院，有昏迷症状GCS（格拉斯哥昏迷分级）<8分，经CT检查属于重型损伤。排除标准：有脑血管意外史、颅脑外伤史、颅内感染病史、精神病史、听力障碍病史[3]。120例重型颅脑损伤患者中，男性患者68例，女性患者52例；年龄18-72岁，均值（41.60±3.30）岁。以随机方法进行分组，伦理委员会批准。试验组、对照组重型颅脑损伤合并昏迷患者一般资料对比，P>0.05。
1.2方法
对照组——基础护理干预。包括生命体征监测、遵医嘱护理等。
试验组——基础护理+系统细节护理干预。（1）家属健康教育。患者疾病严重且处于昏迷症状，所以健康教育的主要对象为患者家属，沟通中需要注重沟通技巧，耐心听取家属问题，并进行详细解答，缓解家属负性心理。鼻饲置管工作前，向家属强调鼻饲置管意义，并说明置管期间可能发生的问题，向家属普及胃管放置要点知识，最大程度上降低鼻饲并发症问题。（2）患者护理评估。对患者鼻饲置管前，需要了解患者具体疾病情况，了解患者是否存在鼻腔内部阻碍、鼻腔内部炎症、鼻中隔偏曲问题。同时，需要对患者鼻饲禁忌症加以了解。（3）插管护理。协助患者平卧位，插管工作前认真清洁患者鼻腔，以液状石蜡纱布润滑胃管前端15-20cm。注意插管期间要求动作轻柔，避免造成食道黏膜损伤。（4）置管后护理。鼻饲期间抬高床头角度（30-40°），为了保证营养均衡，需要合理选择鼻饲食物，侧重牛奶、豆浆、肉汁、骨头汤。另外，（5）鼻饲并发症预防护理。鼻饲并发症预防护理工作侧重腹泻、胃出血、胃潴留、水电解质紊乱护理。
腹泻——患者有腹泻症状后，和家属沟通了解患者食物过敏史情况，若是自身较差的肠道功能，需禁止易诱发过敏、腹泻的食物。胃出血——观察患者胃内抽出
食物颜色，若为咖啡色，则有胃出血反应，少量出血以减少鼻饲量、控制鼻饲食物温度、延长鼻饲间隔时间的加以干预。胃潴留——患者胃内食物残留>1000ml的情况下说明有胃潴留，需延长鼻饲间隔，严重情况下暂停鼻饲。另外，鼻饲后协助患者高枕位、半卧位，时间以20-30min为宜。水电解质紊乱——有低钾血症、低渗性脱水症状，观察患者出入液量、血清电解质变化。
1.3观察指标
记录试验组、对照组重症颅脑外伤昏迷患者的鼻饲并发症、营养状态。
1.4统计学方法
120例重症颅脑外伤昏迷患者实验观察指标，经SPSS21.0软件包计算。鼻饲并发症、营养状态均以%形式展开，进行卡方检验。P<0.05，表示组间有统计学意义。
2 结果
实验组对象鼻饲并发症以及营养不良发生率结果见表1。组间鼻饲并发症、营养不良发生率经统计学计算，P<0.05。
表1 重症颅脑外伤昏迷患者鼻饲并发症、营养不良情况对比 [n(%)]
3 讨论
重型颅脑损伤昏迷患者病情较重，加上昏迷状态，增加了手术治疗和护理工作的难度，为了保证治疗工作的开展，需要通过和家属沟通了解患者病史等相关情况，并进行鼻饲期间并发症预防护理，降低鼻饲并发症，确保患者营养状态。系统细节护理干预通过对家属进行健康教育、对患者进行护理工作评估、插管护理、置管后护理、鼻饲并发症预防护理，优化了护理操作，提高了患者生活质量。
综上所述，重型颅脑损伤昏迷的脑外科患者采取系统细节护理干预，在保证营养状态的同时预防鼻饲并发症，提高昏迷患者生活以及生存质量。
参考文献：
[1]姜秀菊.系统细节护理干预在预防脑外科重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(14):1691-1693.
[2]邓锦云.系统细节护理干预在预防脑外科重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症中的运用[J].中国保健营养,2016,26(4):136-137.
[3]吕康慧.系统细节护理干预在预防脑外科重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症中的应用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(4):63-64.
论文作者: 刘芸
论文发表刊物:《医药界》2018年2月上
论文发表时间:2018/8/20
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