益阳市中心医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：对前置胎盘合并剖宫产切口胎盘植入的产前超声诊断及临床结局进行探究分析，为后续临床诊断奠定基础。方法：选取2015年1月~2017年12月本院收治的60例前置胎盘合并胎盘植入患者作为本次研究对象并利用随机数法将其分为：观察组（n=30）、对照组（n=30），两组在确诊前均接受过产前超声检查，对两组超声检查结果进行比对分析。结果：两组的胎盘位置、胎盘与切口处子宫壁的关系、胎盘内回声、胎盘的血流及胎盘后方子宫肌层血流、胎盘厚度差异具有统计学意义（P＜0.05）。且MRI技术与超声诊断的相比有空间分辨率较差、价格略显昂贵、噪声大、成像质量差等不足。结论：在临床治疗中可依靠超声诊断对前置胎盘合并剖宫产切口胎盘植入进行准确诊断，对提高医院整体工作效率有明显效果。
【关键词】前置胎盘；剖宫产切口；胎盘植入
前置胎盘是导致妊娠晚期出血的主要原因之一，如果出现并发胎盘植入，会增加更多出血量及大出血出现概率，极易导致产时、产后出现不可预见的大出血，且极难控制，进而加大了切除子宫概率，甚至对产妇生命安全造成威胁。前置胎盘作为产科中的急重症，产前必须要对前置胎盘并发胎盘植入进行准确诊断。本文选取我院2015年1月~2017年12月利用彩色多普勒超声对60例前置胎盘患者进行了筛查并对其临床效果进行了进行了探究分析，以探讨前置胎盘合并剖宫产切口胎盘植入的产前超声诊断及临床结局。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
随机选取2015年1月~2017年12月本院收治的60例前置胎盘合并胎盘植入患者作为本次研究对象。采用随机数法对其进行分组：观察组（n=30）、对照组（n=30）。年龄25~40，平均年龄27.5岁，孕周15~34周，且均为单胎。两组患者在例数、年龄、临床表现等方面均无明显差异（P＞0.05），一般资料具有可比性。
1.2方法
对照组患者均接受产前超声检查，观察两组的胎盘位置、胎盘与切口处子宫壁的关系、胎盘内回声、胎盘的血流及胎盘后方子宫肌层血流、胎盘厚度。观察组在检查过程中，接受MRI检查。
1.3胎盘植入诊断标准
孕妇生产后，由于孕妇个人体质不同，徒手取出胎盘存在一定风险，虽然取出胎盘后子宫收缩情况较好，但无法控制孕妇出血情况，经组织病理学检查后显示子宫平滑肌内可见绒毛组织，可对其进行胎盘植入。
1.4统计学方法
本研究数据记录及分析用SPSS17.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，计数资料用例数n表示，用%来对各组之间的计数资料采取x2进行检验，差异为P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1超声诊断结果
在60例前置胎盘患者中，有7例患者并发胎盘植入，发生率约为11.5%（7/60例）。产前超声正确诊断6例，准确率为85.71%（6/7例），漏、误诊1例。
2.2对照组超声表现
在对照组进行前置胎盘植入性胎盘产前超声检查后，超声表现有以下几种：①均为完全性前置胎盘；②胎盘增厚；③胎盘实质内有多个大小不同形态不一的液性暗区（胎盘陷窝）；④子宫前壁下段肌层低回声带变薄，且子宫前壁与膀胱后壁间界限模糊者12例，消失者6例，且膀胱浆膜层细回声带消失，且胎盘图像膀胱内者4例；⑤CDFI显示胎盘陷窝内呈丰富静脉血流频谱，在胎盘后方子宫肌层血流中断或消失，且胎盘中部有时并无明显血流信号，阴道超声检查与经腹超声检查相比，图像更为清晰。
2.3观察组MRI检查结果
30例MRI检查可见，胎盘完全覆盖宫颈内口，其内见丰富血管流空，且其扫描明显强化，宫腔内有混杂信号出现，宫体上部肌层增厚，子宫切口处肌层菲薄，胎盘与子宫肌层关系较为密切。MRI对胎盘植入诊断价值指标如表1所示。
2.4对照组病理诊断
部分区符合前置胎盘合并剖宫产切口胎盘植入要求。
2.5治疗及其预后情况
60例患者均采取剖宫取胎手术，60例患者胎盘均不能自动分娩，徒手剥离，其中31例术中出血较多，实行了全子宫切除，20例与膀胱壁粘连，6例膀胱破裂行修补术，2例孕15周引产，1例新生儿死亡。60例病理诊断子宫与胎盘组织，部分区域符合前置胎盘伴部分胎盘植入条件。
3.讨论
随着我国经济的不断发展，国民生活水平也得到了很大提升。据有关数据显示，近几年，在选择妊娠方式方面，越来越多的产妇更趋于选择剖宫产。但正是由于剖宫产数量的不断增加，在一定程度上加大了前置胎盘合并剖宫产切口胎盘植入的发生概率。胎盘植入主要指的是胎盘绒毛进入宫壁肌层，是产科中较为严重的并发症之一。而导致胎盘植入的主要原因有以下几个方面：①过多的宫腔操作会加大胎盘植入概率，如：引产、人工流产、前置胎盘等；②由于产妇自身体制问题，如：年龄偏大、身体素质较差等。以上两项也是妊娠过程中出现问题的关键。比如在分娩过程中，经常出现胎盘剥离困难等情况，进而导致很多产妇出现了大出血情况，对产妇及新生儿的生命安全造成直接威胁。因此，在现阶段下的临床工作中一直将前置胎盘合并剖宫产切口胎盘植入诊断工作作为日常工作中的焦点问题。现阶段下，超声诊断已在临床的各个科室全面应用，对多种疾病的诊断工作有着不可忽视的积极作用，此次探究也是以此为出发点而开展的。超声诊断不仅可以准确检测胎儿、产妇的自身情况，还对胎儿畸形等情况有显著效果。由于超声诊断操作简单方便，且可重复进行，对患者负面影响程度较小，因此，超声诊断是现阶段下最受欢迎的检查方式之一。除此之外，超声诊断对胎儿几乎没有任何负面影响，这也是超声诊断的重要意义之一。作为医院工作人员，还应及时告知产妇产前超声诊断的重要性，为产妇的顺利生产奠定良好基础。
总而言之，前置胎盘合并剖宫产切口胎盘植入的产前超声诊断的重要价值是显而易见的，因此在后续诊断过程中，可对其进行广泛应用，但是，对于年龄较大或宫腔操作史较多的患者应注意合并胎盘植入发生概率。
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论文作者:陈,洋
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/2
标签：胎盘论文; 超声论文; 切口论文; 产前论文; 子宫论文; 产妇论文; 患者论文; 《中国蒙医药》2018年第1期论文;