杨燕
（达县人民医院康复科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：探讨肌电图动态监测在脑梗塞后偏瘫行电刺激联合康复治疗中的临床价值。方法：选取我院2013年1月-2015年1月我科收治的100例脑梗塞后偏瘫患者，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组给予肌电图定位定量下电刺激联合康复治疗，对照组给予低频电脉冲联合康复治疗，治疗过程中均行肌电图仪持续监测，分析相应神经在刺激前后的电学变化。结果：观察组治疗后桡神经的传导速度为（53.93±3.92）m/s，明显快于治疗前，并快于对照组（47.31±3.91）m/s，其组内和组间差异均有统计学意义，p<0.05；观察组正中神经传导速度为（54.08±3.71）m/s，明显快于治疗前，并快于对照组（46.09±4.12）m/s，p<0.05；观察组尺神经的传导速度为（54.38±3.69）m/s，明显快于治疗前，并快于对照组（47.47±4.26）m/s；治疗后两组患者的运动电位潜伏期明显缩短，波幅增大，但治疗组较对照组更明显，p<0.05。结论：肌电图仪定位定量下电刺激联合康复治疗脑梗塞后偏瘫患者，可有效促进周围神经再生及神经功能恢复，值得临床推广使用。
【关键词】 肌电图；脑梗塞；偏瘫；电刺激
【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0198-03
Clinical value of the dynamic monitoring EMG electrical stimulation combined with rehabilitation therapy in patients with hemiplegia after cerebral infarction Yang Yan Rehabilitation Department of Daxian People's Hospital, Dazhou 635000 China
【Abstract】To study the clinical value of dynamic monitoring of electromyography in cerebral infarction hemiplegia after electrical stimulation combined with rehabilitation treatment. Methods 100 patients of hemiplegic after cerebral infarction in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into the observation group and the control group, 50 cases in each group.The observation group was given the quantitative EMG positioning under electrical stimulation combined with rehabilitativetreatment, the control group was given low frequency electric pulse combined with rehabilitation therapy, the treatment process were underwent EMG instrument for monitoringand analysis of the corresponding neural electrical changes before and after stimulation and. Results The observation group after treatment of radial nerve conduction velocity was (53.93 + 3.92) m/s, significantly faster than before treatment, and faster than the control group(47.31 + 3.91) m/s, the significance of within group and between group differences were statistically p<0.05; the observation group median nerve conduction velocity was (54.08 +3.71) m/s. Significantly faster than before treatment, and faster than the control group (46.09+ 4.12) m/s, p<0.05; the conduction velocity of ulnar nerve in observation group was (54.38 +3.69) m/s, significantly faster than before treatment, and faster than the control group (47.47+ 4.26) m/s; after treatment, two groups of patients with motor evoked potential latency was significantly reduced in short, the amplitude is increasing, but the treatment group was better than that of control group, p<0.05. Conclusion Quantitative electromyography localization ofelectrical stimulation combined with rehabilitation on hemiplegic patients after cerebral infarction, can effectively promote the regeneration of peripheral nerve and recovery of nerve function, is worthy of clinical use.
【Key words】Electromyography; Cerebral infarction; Hemiplegia; Electrical stimulation
脑梗塞是中老年人的常见病，脑细胞缺血缺氧5分钟后即可发生不可逆性损伤，重要血管梗塞常遗留肢体偏瘫，给患者生活质量带来严重的不良影响。如何促进偏瘫患者康复是康复科的研究热点之一，但是至今尚无金标准[1]。目前常见治疗方法有手术、物理、化学疗法等，其中电刺激疗法应用最为广泛，有高、中、低频电刺激，刺激方法有经皮、植入式、术中超强电刺激等方法，其中经皮低频电刺激疗法操作简单临床应用最为广泛[2]。本文对脑梗塞后遗留肢体偏瘫患者进行肌电图准确定位定量并实时监测下的电刺激治疗，观察其效果，为临床治疗提供依据。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我科收治的100例脑梗塞后偏瘫患者，其中桡上肢偏瘫45例，下肢偏瘫55例，按照随即数字法分为观察组和对照组，每组50例。100例患者中男49例，女51例，年龄20～68岁，平均年龄（37.6±3.1）岁。入选标准：（1）发病2个月以内；（2）临床检查偏瘫区域神经支配区感觉减退、消失，肌力0～3级。（3）肌电图检查:偏瘫区域神经MCV（运动神经传导速度）减慢30%以上，受损神经所支配肌肉见失神经电位、运动单位减少或无力收缩，重收缩呈单纯相或混合相。同时排除安装心脏起搏器等对理疗有禁忌症患者；多发脱髓鞘性周围神经病变及脊髓前角损害病变者。两组患者的性别、年龄、病情等资料无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法
治疗组43例患者采用美国尼高力肌电诱发电位仪电刺激器进行电刺激治疗，采用单个，重复，串刺激，循环或非循环等刺激模式。治疗前定位神经损伤位置，正极置于损伤部位近端神经体表投影处、负极置于损伤部位远端。刺激频率1～20Hz,电流范围在10～100mA，电压0～100V，刺激强度自0mA开始，逐渐加大到肌肉动作电位出现最高波幅为标准。每次30分钟，每日1次，疗程6个月。同时给予康复训练，口服甲钴胺（华北制药厂）0.5mg，3次/日。对照组43例患者采用DL-ZⅡ直流感应电疗机（汕头市医用设备有限公司生产）行经皮神经肌肉电刺激，治疗时正极置于受损神经近端，负极置于远端，将刺激头固定于刺激部位,基础刺激参数频率10Hz,脉冲宽度400us,电压:20V，治疗时根据患者情况随时调节刺激强度,以受损神经支配肌肉可见收缩为准，不能引起肌肉明显收缩时则以不引起对抗肌的肌肉收缩为限作为原则。每次30分钟，每日1次，疗程6个月。同时给予康复训练，口服甲钴胺（华北制药厂）0.5mg，3次/日。
1.3 疗效评价标准
所有患者治疗前后均行肌电图检查，观察运动神经传导速度（MCV）、运动电位潜伏期、波幅等指标变化，并进行统计学分析。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验进行组间对比分析，用χ2检验处理计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 运动神经传导速度
两组患者治疗前桡神经、正中神经、尺神经的运动神经传导速度都无统计学差异，治疗后运动神经传导速度都有了明显加快，同时比较两组治疗效果显示，观察组的改善效果明显优于对照组，治疗后治疗组桡神经运动神经传导速度为（53.93±3.92）m/s，明显高于对照组（47.31±3.91）m/s,（T=7.3706，P=0.0000<0.05）；治疗后观察组正中神经运动神经传导速度为（54.08±3.71）m/s，明显高于对照组的（46.09±4.12）m/s，（T=7.0601，P=0.0000<0.05）；治疗后观察组尺神经运动神经传导速度为（54.38±3.69）m/s，明显高于对照组（47.47±4.26）m/s，（T=6.0065，P=0.0000<0.05）。见表1。
2.2 运动电位潜伏期
两组患者治疗前桡神经、正中神经、尺神经的运动电位潜伏期都无统计学差异，治疗后运动电位潜伏期都有了明显缩短，同时比较两组治疗效果显示，观察组的改善效果明显优于对照组，治疗后观察组桡神经运动电位潜伏期为（8.72±0.11）ms，明显低于对照组（9.01±0.18）ms,（T=8.4744，P=0.0000<0.05）；治疗后观察组正中神经运动电位潜伏期为（6.36±0.14）ms，明显低于对照组（6.89±0.12）ms,（T=14.0816，P=0.0000<0.05）；治疗后观察组尺神经运动电位潜伏期为（9.01±0.14）ms，明显低于对照组（9.33±0.21）ms,（T=6.2114，P=0.0000<0.05）见表2。
3.讨论
脑梗后偏瘫主要表现为肢体肌肉的失神经支配，所支配部位的运动和感觉功能障碍，促进神经功能修复、避免失神经肌肉萎缩是目前治疗的主要目标[3]。近年来关于电刺激治疗促进偏瘫恢复的研究已经国内外大量研究证实，Mufit Akyuz应用直流电的电解作用使微量组织蛋白分解释放出血管活性肽，直接扩张小动脉，增高毛细血管渗透性引起血管扩张，使受损神经段血供改善，从而促进神经再生[4]；国内研究表明[5]，使用低频脉冲治疗仪对周围神经损伤患者进行经皮神经肌肉电刺激治疗，结果患者受损神经功能有明显恢复。电刺激可以增加刺激强度，通过改变肌浆网内Ca2+的释放和重吸收来调整肌肉收缩强度[6]，但是当刺激频率增加到一定程度，肌浆网Ca2+重吸收达最大值时，肌纤维横桥周期产生最快运转，肌纤维产生的力矩达到最大值，此时肌力将不再继续增大[7]。并且会导致大量易疲劳的运动单位被激活，能量消耗增加，三磷酸腺苷水解产生的无机磷酸盐和糖原、乳酸、Mg2+、氧自由基等导致肌浆网Ca2+释放的减少，出现肌肉疲劳和肌力降低[8-9]。故准确定位，给予有效但不过强的刺激量才能更好地达到治疗效果。
本文通过分析我院收治的100例脑梗塞后肢体偏瘫患者的治疗效果，观察组给予肌电图仪自带的刺激器电刺激，效果明显。经过肌电图仪治疗后，患者桡神经、正中神经、尺神经传导速度加快到（53.93±3.92）m/s、（54.08±3.71）m/s、（54.38±3.69）m/s，明显优于治疗前，且改善效果优于对照组；同时比较了桡神经运动电位潜伏期以及波幅，结果显示两组治疗后，运动电位的潜伏期明显缩短，波幅增大，说明电刺激疗法能增加周围神经细胞内相关酶的活性，有利于神经轴突再生，同时逆转长期失祌经肌肉的退行性变,减少和防止肌肉萎缩，从而有效的治疗肢体偏瘫，两组治疗后比较发现肌电图仪电刺激改善更明显，患者治疗效果更好。
综上所述，肌电图仪不仅用于脑梗后肢体偏瘫相关神经损伤程度的诊断和鉴别诊断，而且由于其自带检测用电刺激器，通过实时监测下给予合理有效的治疗参数电压、电流、频率，有效避免刺激量不足造成的疗效下降和刺激量过大造成的肌肉疲劳及神经损伤。准确定位，有效提高治疗水平，值得临床推广使用。
【参考文献】
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[7]Mufit Akyuz, Elif Yalcin, Barin Selcuk.Electromyography and Ultrasonography in the Diagnosis of A Rare Double-Crush Ulnar Nerve Injury[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2011,92(11):1914-1916.
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[9]Yian Xing, Lianhua Chen, Shitong Li.Evoked electromyography to rocuronium in orbicularis oris and gastrocnemius in facial nerve injury in rabbits[J].Journal of Surgical Research,2013, 185(01):198-205.
论文作者:杨燕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：神经论文; 患者论文; 电位论文; 周围神经论文; 对照组论文; 运动神经论文; 损伤论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;