（广西贵港市中医医院耳鼻咽喉科；广西贵港537100）
【摘要】分泌性中耳炎会让患者的听力情况极大地降低，进而危害到患者的身体健康，干扰到患者的生存质量。为此，文章就总体阐述了对分泌性中耳炎辅以治疗的各类方式，目的在于提升分泌性中耳炎患者的治疗成效。
【关键词】治疗;分泌性中耳炎;方式
1.前言
分泌性中耳炎（SOM）即将鼓室积液与传导性耳聋当作关键特点的中耳非化脓性炎性病症，其在冬天与春天尤为普遍，即儿童与成年人尤为普遍的一大听力降低要素。中耳积液囊括了浆液性渗出液、分泌液或是粘液。这一病症的名称不单叫做分泌性中耳炎，还叫做渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、浆液性中耳炎、卡他性中耳炎等。分泌性中耳炎囊括了慢性与急性两类，慢性会由于在急性期中没有获得立即且适宜的治疗，或是重复发作而引发。
2.分泌性中耳炎相应的治疗方式
2.1保守类治疗
2.1.1药品
①抗生素：中耳积液尤为普遍的致病菌即肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、B-溶血性链球菌、卡他布兰汉球菌等[1-2]。借助第3代喹诺酮类药物即环丙沙星，加上氨基糖苷类抗生素即丁胺卡那霉素的一同治疗的成效较优，不应运用具备极大耐药性的头孢菌素与青霉素型抗生素；对＜18岁的SOM儿童予以抗生素，对儿童辅以抗生素的最高效应能够维持4个星期或是3个月，抗生素的大量运用，使得抗生素相关的不良反应与细菌相应的耐药性产生。
②盐酸氨溴索：盐酸氨溴索能够阻碍咽鼓管表层活性物体的生成，降低咽鼓管中的开放压，调整咽鼓管与鼓室中粘膜相应的生理功效，促使鼓室中的积液得以排除，并转变分泌物的特性，阻碍炎症介质的放出，让纤毛运动得以回归正常，并增强粘膜的清除效用。盐酸氨溴索与抗生素一同运用，能够提升抗生素运用到组织中的浓度，增强成效；盐酸氨溴索还具备阻碍免疫反应、抵抗氧化等功用，能够消除氧自由基对于粘膜带来的伤害，减退炎症反应，减短病程。在鼓室中注入盐酸氨溴索以对SOM辅以治疗的成效较优，并发症较少，高效且安全。
③糖皮质激素：糖皮质激素具备极强的抗炎功效，能够减退充血表现，减小毛细血管本身的通透性。甲泼尼龙即一类糖皮质激素，其能够减弱咽鼓管粘膜产生的水肿，降低积液渗漏并促使积液被吸入，能够减小中耳的负压，促使咽鼓管得以开放。在鼓室中注射地塞米松以对慢性咽鼓管功能型障碍或是SOM予以治疗极为高效且安全，不会产生感音神经性耳聋与鼓膜穿孔，且治疗成效较优。
④分泌物化解药品：在临床中，对SOM辅以治疗的分泌物化解药品普遍即仙璐贝滴剂。仙璐贝滴剂有具备较强的分泌物化解效用，还具备抵抗病毒、免疫调整、抵抗支气管痉挛、消炎等功用，可以增强纤毛的消除效用，促使分泌物全部排除。仙璐贝对儿童期急性SOM的治疗成效较优，防止了予以鼓膜穿刺，即一类较优的协助治疗方式。
⑤表面活性物体：SOM的患病及咽鼓管的表层张力间具备极大的关联性，所以，这一病症会被咽鼓管表层活性物体所调节[3]。借助内外源性的表层活性物体都能够对SOM开展治疗，而内源性表层活性物体即运用到对SOM进行治疗期间尤为简易且安全的方式，在临床中的运用逐步宽泛。
⑥抗组胺药品：我国与外国对运用抗组胺药品的调研极少，具备成效与否依旧要深层次开展调研。不过，有调研指出了，抗组胺药品联合减充血剂以对儿童SOM施以治疗后的成效较差，不宜运用。
⑦肺炎球菌疫苗：肺炎球菌即中耳积液的关键细菌，现阶段，对肺炎球菌疫苗的调研变成了近几年调研的关键点。大量外国的调研证明了肺炎球菌疫苗运用到防范肺炎球菌中耳炎的成效。但是，我国的专家对疫苗的各类调研极少，希望在未来有关的疫苗能够被运用。
2.1.2激光
激光运用到对儿童SOM开展治疗期间，激光的功率极小，大多即He-Ne型激光辅以照射，具备抗炎、止疼、提升免疫能力等功用。激光可以生成生物效应与热效应，热效应能够提升耳部部分的血液淋巴循环，促使耳部组织的蛋白质产生凝固、萎缩、掉落，清除咽鼓管中的阻塞；而生物效应能够让耳部小型动脉与毛细血管获得扩充，提升血氧浓度，对细胞代谢的进程加以改善，促使咽鼓管中的肿胀得以消除及分泌物得以吸入，治疗成效较优，且尤为安全，患者的疼痛感较小。
2.1.3微波理疗
微波理疗即在高频电场产生的作用之下生成热效应，能够增强中耳中的微循环，提升血管的通透性，促使细胞的代谢获得改善，让中耳积液得以吸入。微波治疗即一类协助治疗，对于早期SOM的成效尤为明确。
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2.1.4脉冲式耳鼻喉水疗仪
脉冲式耳鼻喉水疗仪借助0.9%的氯化钠以对患者的咽鼓管咽口、鼻部与鼻咽腔辅以清洗，不单可以对鼻咽处的病灶加以治疗，还可以防范中耳产生逆行型感染[3]。患者在张嘴进行呼吸期间，软腭朝上，闭合鼻咽腔，把腭帆张肌、腭帆提肌与咽鼓管咽肌加以收缩，而张开咽鼓管，清洗液可以对咽鼓管辅以清洗，进而保障药液可以流至患处。脉冲式耳鼻喉水疗仪联合清洗液以对SOM开展治疗的成效较优，且操作简易、伤害较小、安全。
2.2手术类治疗
手术类治疗大多决定于听力情况、积液连续超过4个月、药品治疗（糖皮质激素、抗生素、抗组胺药品）不具备效用等。
2.2.1鼓膜穿刺
鼓膜穿刺的关键目标即消除中耳处的积液，增强通气。同时，朝鼓室中注射糜蛋白酶与糖皮质激素，以凸显出抵抗过敏、消炎、消除中耳积液与减小分泌物生成等功用。然而，现阶段，对于鼓室中注射药品的调研依旧具备争论。鼓膜穿刺对于患者的伤害较小，不过，其治疗具备制约性。积液的特性即浆液状，大多施以鼓膜穿刺就能够痊愈，若中耳积液更为粘稠甚至体现为胶冻状，在开展穿刺抽液期间，极有可能会阻塞穿刺孔，提升咽鼓管产生的塌陷而使得渗液变多，需要辅以置管、鼓膜切开或是造孔等。
2.2.2鼓膜切开
鼓膜切开及鼓膜穿刺相应的目标一样。在鼓室积液太过粘稠或是积液重复产生后，就应辅以鼓膜切开手术。在临床中，单一辅以鼓膜切开的较少，通常囊括到鼓膜置管中。
2.2.3鼓膜置管
鼓膜置管即在辅以保守类治疗不具备效用后尤为普遍的治疗方式，其不单能够消除中耳积液、提升中耳负压，还能够促使纤毛运动的活性得以回归正常，维持中耳通气、清洁，降低了中耳产生感染、中耳积液等各类并发症的产生[4-5]。通气管放置的时长一般是6-14个月，若放置时长太久，就会产生各类并发症：永久性鼓膜穿孔、鼓室硬化、感应神经性聋、继发性胆脂瘤等。
2.2.4鼓膜造孔
近几年，对于激光鼓膜造孔手术的调研逐步增多，囊括了CO2与Nd：YAG型激光。在开展激光造孔后，能够全方位消除中耳积液，提升咽鼓管与鼓室粘膜功用的康复速率，促使患者尽早康复[6-7]。CO2型激光对于生物组织能量的吸入数值较大，降低了对于周边健康组织带来的伤害。借助CO2型激光鼓膜造孔手术以对SOM辅以治疗的成效较优，且便于操作，患者的疼痛感较轻，不过，在手术期间要注重操作细心，防范各类并发症的产生；同时，对SOM患者辅以激光鼓膜造孔手术可以收获较优的治疗成效，保障造孔尺寸的适当性，以减小患者的复发率。
2.2.5鼻内镜之下咽鼓管置管手术
鼻内镜之下辅以咽鼓管置管药品清洗以对慢性SOM开展治疗，不单给中耳予以引流与通气，还具备取代咽鼓管、促使中耳粘膜获得康复的功用，加上其能够对鼓室加以清洗，减弱了鼓室与咽鼓管粘膜产生的水肿，让鼓室的内外压力维持平均，维持咽鼓管顺畅，让粘膜表层纤毛的活性得以回归健康，消除咽鼓管咽口产生的机械性堵塞并促使鼓室积液得以排除[8]。咽鼓管置管辅以鼓室清洗、注射药品即运用到对SOM开展治疗高效且安全的方式，其不会损坏生理构造，成效较优，伤害较低，药品运用到患处，降低了周身服药产生的不良反应，不过，治疗的周期过久，对于无法配合的患者不应运用。
2.2.6腺样体切除手术
腺样体过大会让咽鼓管咽口产生机械性或是功能性堵塞而使得SOM产生，腺样体切除的治疗成效较优，年龄是4-10岁的患儿开展手术最优，运用到对鼓膜置管手术后SOM复发的患者辅以治疗[9-10]。常规的腺样体切除不能够明确手术的面积与深度，鼻内镜之下腺样体能够观测到圆枕、咽鼓管咽口及腺样体间的关联性，并正确评判切除的面积，降低并发症产生的概率，创面较小，康复较优。鼻内镜腺样体切除手术运用到对儿童分泌性中耳炎辅以治疗，安全且高效，可以提升患者的治疗成效与预后。
3.结束语
SOM的产生即各类要素彼此作用的成果，在临床中要着眼在调研并防范SOM的产生，以尽早阻隔SOM的进展。现阶段，保守类治疗及手术类治疗在持续地革新，不过，依旧具备缺陷，医护人员应正确把握各类方式的禁忌证与适应证。保守类治疗具备极大的安全性，较易被患者所接纳，治疗成效较优，不过，周期过久，并非全部SOM患者均适宜运用。手术类治疗都即有创的治疗，可能产生永久性鼓膜穿孔、感染等并发症，且这类治疗还未全方位地纠正咽鼓管的作用，要联合各类方式开展治疗。在临床中应运用阶梯法以对SOM加以治疗，辅以抗生素等保守类治疗，接着，予以鼓膜置管、鼓膜穿刺、周围组织切除手术等有创的治疗，进而降低患者的疼痛感，提升治疗成效。
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论文作者:李素红
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
标签：鼓膜论文; 中耳炎论文; 鼓室论文; 中耳论文; 成效论文; 咽鼓管论文; 辅以论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;