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【摘 要】目的：评价可吸收胶原蛋白缝线在眼科的临床应用，总结应用体会。方法：采用回顾性分析，2015年1月～2016年7月，医院采用可吸收胶原蛋白缝线处理眼科切口患者104例，纳入观察组，合计缝合切口187处。同期医院采用非可吸收性缝线处理患者78例，纳入对照组，合计缝合切口137处。结果：观察组切口甲级愈合率高于对照组，观察组切口相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：可吸收胶原蛋白缝线在眼科应用，有助于提高切口愈合质量。
【关键词】眼科；可吸收胶原蛋白缝线；愈合
在外科手术中，术后组织愈合不良、感染、伤口裂开等是导致患者近期生活质量下降、手术失败的主要原因之一。大量研究显示，缝线的材料对切口的愈合有一定的影响，特别是术后出现切口并发症的对象解剖研究发现，胶原蛋白的含量及组织愈合生物力学性能关系密切[1]。眼科手术切口位于面部，切口往往较小，对愈合的质量要求较高。可吸收缝线，对组织无刺激性、组织相容性好，但组织的愈合与胶原蛋白的含量存在一定的关系，并非所有的患者均可从中获益。本次研究，采用对比分析，对比不同缝合线对眼科切口愈合的质量影响，评价可吸收胶原蛋白缝线的价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
采用回顾性分析，2015年1月～2016年7月，医院采用可吸收胶原蛋白缝线处理眼科切口患者104例，纳入观察组，其中男74例、女30例，年龄11～85岁，平均（45.4±10.3）岁。疾病类型：白内障、青光眼或两者合并41例，眼外伤63例（眼内异物为主）。合计缝合切口187处，总长度356cm。同期医院采用非可吸收性缝线处理患者78例，纳入对照组，其中男53例、女25例，年龄11～81岁，平均（46.2±12.5）岁。疾病类型：白内障、青光眼或两者合并35例，眼外伤43例（眼内异物为主）。合计缝合切口137处，总长度249cm。两组对象年龄、性别、切口数量等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①临床资料完整；②术前无感染。
1.2 方法
采用回顾性分析方法进行对比，调取患者的临床资料，包括切口愈合等级，切口相关不良事件发生情况，包括切口不平整、伤口裂开、感染、瘢痕遗留、刺激性疼痛（以计划外应用镇痛药物为准）等。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，切口愈合比重以及切口相关不良事件发生情况采用率表示，采用 检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组切口甲级愈合率高于对照组，观察组切口相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
外科缝合是最基础、最至关重要的手术操作，缝合能够对组织进行对合，促进愈合、止血帮助血管血运重建。目前可供选择的缝线主要包括丝线、涤纶线、可吸收缝线三类。丝线应用极广，主要来源于动物蚕产生的天然蛋白丝线，有良好的柔顺性、安全性、抗张力性，但切口粗糙、容易变形，需要拆线，处理不及时，可能引起切口窦道，在眼科中应用仍较普遍，有报道显示窦道发生率约为7.1%，本组对象的切口甲级愈合率约为94.2%，与本次研究结果相近，考虑到眼科手术的切口往往较小，感染风险相对较低[2]。涤纶线由人工化学材料制成，组织反应小，抗拉力强度大，可制得很细的线，稳定性较好，但质低较硬，在眼科应相对更少。可吸收缝合线，过去主要用于内部缝合，能够为局部切口周围组织起到临时性的支架或屏障作用，相较于其他缝合线有一定的优势。本次研究也证实，采用可吸收胶原蛋白缝线缝合切口，相较于其他缝线，切口愈合率更高达到100.0%，与此同时切口不平整等切口相关不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。一项基于4项RCT的meta分析显示，胶原蛋白线相较于丝线，切口甲级愈合率相对更高（Z=4.53，P＜0.05）[3]。
可吸收胶原蛋白缝合线，具有以下有点：①对局部组织无刺激性，组织相容性好，表面光滑，细菌难以附着，可减少感染；②易于拆线，可促进组织愈合；③分层连续缝合，术后出现肿胀可出现适当的回缩，从而使切口张力平均分布在连续缝合线上；④拉拢缝合时，不容易因拉拢过紧而使丝线切口组织导致切口组织坏死缺陷；⑤即使出现感染，也无需拆线[4]。但需注意的是，可吸收胶原蛋白缝合线也有一定的缺陷，关键技术为嵌断共聚，技术操作难度大，价格昂贵。
目前，对于可吸收胶原蛋白缝合线的应用仍存在许多争议，研究重点集中在吻合口生物力学性能与组织愈合研究上。动物研究显示，伤口愈合过程中，经历组织渗出、瘢痕生长、修饰三个过程，瘢痕增生最显著的特征是胶原的沉积，采用胶原蛋白主要作用在于为组织细胞提供一定的机械支撑，但是否会因提供更多的胶原蛋白，加速瘢痕增生风险。尽管本次研究未得出类似的结论，但应给予足够的重视。可吸收胶原蛋白缝合线还因物理性能，对切口的对位维持能力相对较弱，随着缝线的吸收，可能会导致切口张力增加。在部分眼科的切口中，张力相对较大，特别是眉弓等处的切口，需要更长的时间进行伤口缝合，不能使用可吸收胶原蛋白线缝合。在采用可吸收胶原蛋白缝合时，需要重视维持恰当的缝合压力、张力，避免缝线受损。在术后需要加强切口的管理，以避免因感染、机械性损伤等原因导致缝线破坏，影响缝合的效果。对于软组织损伤的患者，缝合前，需要避免过渡牵拉组织，导致切口血液供应手影响，避免损伤真皮层。
小结：可吸收胶原蛋白缝线在眼科应用，有助于提高切口愈合质量，其适合那些愈合时间相对较短、张力较小的切口。
参考文献：
[1]汪园园，马爱斌，李玉华，等.可吸收医用镁合金缝合线的研究进展[J].功能材料，2015，46（增刊Ⅱ）：32-37.
[2]赵毅涛（综述），杨铁毅，张岩（审校）.手术后切口脂肪液化防治的研究进展[J].2016，22（1）：97-101.
[3]刘 洁.胶原蛋白线与丝线对切口愈合的 Meta 分析[J].中国医疗美容，2016（4）：87-90.
[4]Harris R.Raphael P.Harris SW.thermal Capsulorrhappy：A Modified Technique fou Breast Pocket Revision[J].Aesthet surg,2014,15（2）：90-97.
论文作者:王锐
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期
论文发表时间:2017/10/13
标签：切口论文; 缝线论文; 胶原蛋白论文; 眼科论文; 缝合线论文; 组织论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年5月第10期论文;