（邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 本文就小儿肺炎合并心衰急诊治疗方法及疗效进行研究。方法 选取我院在2015年11月--2016年10月期间收治的88例小儿肺炎合并心衰患者，按照抽签法进行分组，实验组与参照组各44例。参照组患儿予以常规治疗法，实验组在常规疗法基础上加用酚妥拉明治疗，对比不同治疗方式下两组患儿的治疗总有效率及症状缓解时间。结果 实验组患儿的治疗总有效率明显高于参照组，实验组退热时间、心衰缓解时间、呼吸困难消失时间、肺啰音消失时间对比参照组更快，经统计P<0.05，两组患儿在治疗期间均未见严重不良反应。结论 在小儿肺炎合并心衰的急诊治疗中，予以酚妥拉明治疗效果理想，可促使患儿临床症状快速缓解或消失，且不良反应少，值得推广。
关键词：小儿肺炎；心衰；急诊治疗；酚妥拉明；治疗总有效率
肺炎是婴幼儿的常见病，在2岁以下小儿中具有较高的发病率，好发于冬春季节。患儿发病后是以发热、呼吸困难、咳嗽等为主要症状，对其成长发育具有严重影响[1]。肺炎患儿在剧烈咳嗽、呼吸困难时极易引发心力衰竭，当肺炎患儿合并心衰时，为其临床治疗增加了一定难度。本文为提高肺炎合并心衰患儿的急诊疗效，对近一年的部分患儿采用酚妥拉明治疗，效果较令人满意；现将研究过程及数据做如下汇总：
1 基础资料与方法
1.1 基础资料分析
此次研究是抽取2015年11月--2016年10月期间在我院接受急诊治疗的肺炎合并心衰小儿作为研究对象，病例总数为88例；均符合第7版《儿科学》[2]中的相关诊断标准被确诊。按照抽签法进行分组，实验组与参照组各44例。实验组中男女患儿分别为24例、20例；年龄为2个月--3.5岁，平均（1.4±0.3）岁；肺炎合并单纯心衰38例，肺炎合并心衰与中毒性心肌炎6例。参照组中男女患儿分别为22例、22例；年龄为2.5个月--3.2岁，平均（1.3±0.3）岁；肺炎合并单纯心衰36例，肺炎合并心衰与中毒性心肌炎8例。两组患儿的资料数据比较无明显差异，P>0.05具有研究可比性。
临床表现：患儿均有不同程度的发热、心率加快、咳嗽、呼吸困难、肺部干湿性啰音等症状，肝脏有所增大。部分患儿伴有发绀、抽搐、三凹征等症状。
所有患儿家长均为自愿加入研究小组，并已签署知情同意书。
1.2 方法
参照组患儿入院后与常规治疗，包括强心、利尿、镇静、吸氧、止咳平喘、限制入量以及抗感染等对症治疗。镇静：静注盐酸异丙嗪，剂量为1mg/kg。强心：2岁以下患儿予以0.03--0.04mg/kg的毛花甙，2岁以上患儿予以0.02--0.03mg/kg的毛花甙，静注给药；首次给药为患儿静注总量的一半，余量分两次给药，每隔4--6h给药一次。利尿：静注呋塞米，剂量为1mg/kg，在5--10min静推完毕。
实验组患儿在参照组的常规治疗基础上加用酚妥拉明（湘北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20063809）治疗，取0.5--1.0mg/kg酚妥拉明与30ml（浓度为5%）葡萄糖注射液混合，静脉滴注给药，1日1次，连续治疗3d。
1.3 疗效评定标准[3]
经治疗，患儿咳嗽、呼吸困难等症状消失，肺部啰音完全消失，心肌酶检查结果恢复正常，心率在110次/min以下，呼吸频率在35次/min以下，血氧饱和度超过98%，则为治疗显效；经治疗，患儿症状或体征有明显好转，心肌酶检查指标有所改善，心率在110--120次/min之间，呼吸频率在35--40次/min之间，血氧饱和度在95--98%范围内，则为治疗有效；患儿症状、体征、心肌酶检查结果、呼吸、心率等均未见明显好转，甚至加重，则为治疗无效。
治疗总有效率=显效例数+有效例数/总例数。
1.4 评价指标
对比两组患儿的治疗总有效率、退热时间、心衰缓解时间、呼吸困难消失时间以及肺啰音消失时间。
1.5 统计学方法
整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS20.0进行分析检验，症状缓解时间等计量资料以均数±的形式表示，比较结果行t值检验；治疗总有效率等计数资料以百分率%的形式表示，比较结果行卡方值检验；P<0.05时表示比较差异存在统计学意义。
2 研究结果
2.1 两组患儿的治疗总有效率比较
实验组与参照组患儿的治疗总有效率分别为97.73%、81.82%，组间比较存在显著性差异，P<0.05；详见表1。两组患儿在治疗期间均未见严重不良反应。
3 讨论
婴幼儿的肺部尚未发育完全，因其肺部组织弹性较差，血管比较丰富又易充血，肺间质发育旺盛，但肺泡数量少导致含氧量少，常被黏性分泌物阻塞，这使小儿更易感染肺炎疾病[4]。肺炎患儿常因换气不足而发生低氧血症或高碳酸血症，而小儿的肺动脉也会随之发生异常改变，增加肺循环压力，从而诱发心力衰竭，尤其是患有心脏病的肺炎患儿，更易发生心力衰竭[5]。对于肺炎合并心衰患儿，临床中是以镇静、强心、利尿、抗感染等对症治疗为主，但对于一些病情复杂、严重的患儿，常规疗法难于获得理想效果，故我院主张为该类患儿加用酚妥拉明治疗。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，为心衰患儿使用后，可与心脏α1、α2受体产生作用，有效扩张其小动脉与小静脉，进而增强心肌收缩功能，还可降低肺动脉压力，改善左心室舒张末压的阻抗作用，从而缓解心衰症状[6]。此次研究中，参照组患儿予以常规治疗法，实验组在常规疗法基础上加用酚妥拉明治疗，结果显示：实验组患儿的治疗总有效率明显高于参照组，实验组各症状缓解或消失时间对比参照组更快，经统计P<0.05，两组患儿在治疗期间均未见严重不良反应；说明酚妥拉明在小儿肺炎合并心衰治疗中具有重要价值。
综上所述，应用酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心衰效果显著，且不良反应少，安全性高，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]张保霞.小儿重症肺炎合并心力衰竭与心钠肽的关系研究[J].当代医学，2013（21）：39-39，40.
[2]杨柳（综述），陈文娟（审校）.小儿重症肺炎并心衰的诊断研究进展[J].医学影像学杂志，2014（8）：1383-1385，1462.
[3]肖劲.小剂量多巴胺治疗小儿室间隔缺损合并肺炎心衰的疗效观察[J].临床医学工程，2015，22（3）：339-340.
[4]吕惠，贠国俊.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效比较[J].河北医药，2012，34（2）：193-194.
[5]高锦萍，胡丹，陶慧娴等.血浆脑钠肽测定在小儿肺炎合并心衰诊疗中的应用价值[J].临床肺科杂志，2015（3）：528-529，530.
[6]常伟.多巴胺治疗早期小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（5）：60-61.
论文作者:蒋星华
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：患儿论文; 心衰论文; 肺炎论文; 实验组论文; 小儿论文; 明治论文; 有效率论文; 《航空军医》2017年第14期论文;