(云南省昭通市第一人民医院脑血管科 云南 昭通 657000)
【摘要】目的：探析良姿位护理对脑卒中急性期患者偏瘫肢体痉挛的影响。方法：选取我院2015年1月—2016年1月期间收治的80例脑卒中急性期患者，根据入院顺序将其随机分为研究组和对照组，各为40例，对照组采取常规康复护理，自由体位，研究组采取良姿位护理，比较两组Barthel指数评分、护理效果等。结果：研究组上肢肌张力0级、2级分别为50.0%、7.5%优于对照组22.5%、32.5%，比较差异显著；研究组下肢肌张力0级、2级分别为47.5%、10.0%优于对照组25.0%、22.5%，比较差异显著，P＜0.05。护理后，研究组Barthel指数评分（68.47±7.33）分显著优于对照组（53.22±4.49）分，差异比较P＜0.05。结论：对脑卒中急性期患者采取早期良姿位护理干预，可明显减少偏瘫肢体痉挛，促进患者康复，值得临床推广。
【关键词】良姿位护理；脑卒中；急性期；偏瘫肢体痉挛
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）10-0262-02
脑卒中在临床上十分常见，属于突然起病的脑血液循环障碍性疾病，脑卒中的发生率比较高且该疾病具有较高的死亡率、致残率[1]。早期给予患者肢体良姿位不仅可预防伤害险刺激，减轻或者消除加重痉挛的危险因素，同时也是为了保障患者肢体良好功能，避免肢体关节发生畸形、发生痉挛的情况，进而便于护理工作的开展[2]。为探析良姿位护理对脑卒中急性期患者偏瘫肢体痉挛的影响，本文将我院2015年1月—2016年1月期间收治的80例脑卒中急性期患者，作为研究对象，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院我院2015年1月—2016年1月期间收治的80例脑卒中急性期患者，根据入院顺序将其随机分为研究组和对照组，各为40例，对照组：男性23例，女性17例，年龄43～80岁，平均（60.6±4.7）岁，疾病类型：脑出血26例，脑梗塞14例，左侧偏瘫18例，右侧偏瘫22例；研究组：男性22例，女性18例，年龄42～80岁，平均（61.3±5.4）岁，疾病类型：脑出血25例，脑梗塞15例，左侧偏瘫17例，右侧偏瘫23例；两者在临床资料上比较差异无统计学意义P＞0.05，有可比性。
1.2 入选与排除标准
1.2.1入选标准：（1）所有患者均为首次发病，且诊断复合全国第四届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准；（2）均处于急性期，且出现一侧偏瘫的患者，患肢肌力在0～Ⅱ级之间；（3）均经过颅脑CT检查或者颅脑MRI检查得到确诊。（4）本次研究获得医院伦理委员会批准，且所有患者或者家属均签署知情同意书。
1.2.2排除标准：（1）对于伴有压疮、骨折等疾病的患者予以排除；（2）对于精神疾病者予以排除；（2）对于存在严重感染的患者予以排除；（4）对于认知障碍者予以排除。
1.3 护理方法
1.3.1对照组：本组采取常规康复护理，自由体位。主要是采取运动方式帮助患者恢复其运动能力，患肢被动运动，进行床上运动，下床后给予坐位等康复护理，期间患者采取自由体位摆放。
1.3.2研究组：本组采取早期良姿位摆放护理。待患者生命体征平稳后48h便可开始实施。（1）患侧卧位摆放：主要是指导患者患侧在下方，健侧在上方的侧卧位，待患者躯干稍微向后旋转，在后背应用枕头进行支撑。患臂前伸，前臂呈现外旋的状态，案后将患者肩部拉出，以免因受压而发生后缩；手指自然张开，掌心朝上。患腿的髋关节稍微后伸，其膝关节稍微屈曲，放置在舒适位，健侧的上肢放在身上或者后边的枕头上，注意应避免放在身前，避免健肢向前带动整个躯干向前进而出现患侧肩胛骨后缩的情况。健腿应屈髋、屈膝向前，并在腿下放置一枕头进行支撑患者患侧卧位，进而增加对患侧的知觉刺激，拉长整个患侧，最终减少患者发生痉挛的情况。（2）健侧卧位摆放：主要是指导患者健侧在下方，患侧在上方，头部给予患者垫枕，并在患者胸前放一枕头，然后使患者患侧肩部前伸，患侧肘关节处于伸展的状态，指关节、腕关节均伸展放在枕头上。同时患者患侧下肢膝关节与髋关节应自然屈曲向前，并放在身体前面的另一个枕头上。患者健侧肢体自然放置。（3）仰卧位：该体位应尽量少用，因为可导致患者身体出现压疮的情况或者出现异常反射增强的情况。该体位在使用时可与健侧卧位、患侧卧位交替使用。仰卧位时，可在患者头部放一枕头，在患侧的肩胛部位放一枕头，促使肩部呈现上抬前挺状态，上臂外旋稍微外展，肘部与腕部均处于伸直的状态，掌心向上，手指伸直并分开，让整个上肢都放在枕头上。然后在患者患侧髋部放置一个枕头，使其内旋位，患侧的臀部、大腿外侧均放置一个枕头，注意应支撑整个大腿外侧，其长度应适宜，以免发生下肢外旋的情况。在患者膝关节部位应稍微垫起使其微屈并向内，在足底部不用放置任何东西，以免发生不必要的伸肌模式反射活动，此外，应2小时为患者更换一次体位，时间为4周。
1.4 观察指标
观察并记录两组护理前后的上下肌张力分级评分（改良Ashworth）及Barthel指数评分。
1.5 评分标准[3]
（1）改良Ashworth分级评分标准：共有0～4级，0级：说明患者没有肌力增加；1级：说明患者肌张力稍微增加，其受累部分被动屈伸时，关节活动范围内出现阻力，或者出现突然卡住、突然释放的情况。1+级：说明患者肌张力轻度增加，其关节互动范围后的50%范围内出现了突然卡住情况，且呈现最小阻力。2级：患者肌张力显著增加，在关节活动大部分时，肌张力有显著的增加，不过受累部分依然可以被轻易移动。3级：患者肌张力出现严重增加，被动活动出现困难。4级：表现为僵直。受累部分在被动屈伸时出现僵直的情况，不能活动。级别越高，说明患者肌痉挛越为明显。（2）Barthel指数：以Barthel指数对患者日常生活能力（ADL）进行评价，总分为100分，评分在60分以上说明患者生活基本可以自理；评分40～60分，说明患者生活部分不能够自理，部分需要他人帮助；评分20～40分，说明患者生活大部分不能够自理，需要他人帮助很多；评分20分以下，说明患者生活完全不能够自理。
1.6 统计学分析
应用SPSS 11.0软件进行分析，计数资料（n，%）表示，χ2检验，计量资料（均数±标准差）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组护理前后Ashworth分级上肢肌张力评分比较
护理前，两组上肢肌张力评级比较差异P＞0.05；经护理后，研究组上肢肌张力0级、2级分别为50.0%、7.5%优于对照组22.5%、32.5%，比较差异显著，（χ2=6.721，4.645，P＜0.05）。见表1。
3.讨论
相关研究显示[4]，在我国每年具有200万左右的人群发生脑卒中，且幸存的患者中有75%以上的患者存在不同程度上的残疾。偏瘫是脑卒中最为常见症状之一，不仅影响患者生活质量，也影响患者预后，得到临床上普遍关注。发生偏瘫的肢体并不是某一肌群或者某一肌肉发生肌力下降的情况，而时支配肢体的脊髓前角运动细胞锥体束在患者脑内基底区或者其他部位受到损伤，促使其失去大脑的支配、调节，进而暂时处于“无功能”的状态，发生肌肉松弛。痉挛时运动神经元损伤的特征之一，一般脑卒中患者发病3周后90%的患者均会发生痉挛，因此，在对患者进行积极治疗的同时，给予合理的护理干预也是改善患者预后的关键[5]。
对于脑卒中偏瘫患者，在急性期时便给予良姿位摆放，可减少患者患肢关节发生畸形、挛缩的情况，护理人员在对患者进行护理过程中，对于良姿位的护理方法应熟练掌握，并针对性调整患者的心态，让患者充分意识到康复治疗的重要性，并改变患者及家属过分依赖药物思想，同时护理人员还要让患者家属掌握良姿位的护理方法，进而更好的配合治疗和护理，这与预防肢体痉挛的发生意义重大[6]。本研究中，护理后，研究组上肢肌张力0级、2级分别为50.0%、7.5%优于对照组22.5%、32.5%，比较差异显著，研究组下肢肌张力0级、2级分别为47.5%、10.0%优于对照组25.0%、22.5%，比较差异显著，P＜0.05。这与刘敏的研究中[7]，观察组通过给予急性期给予良姿位摆放，其上肌力0级50.0%，2级7.0%显著优于对照组21.5%、33.9%的结果一致，此结果说明，良姿位护理干预有效地控制了患者增高的异常肌张力，降低患者致残率。护理后，研究组Barthel指数评分（68.47±7.33）分显著优于对照组，这与郑春茹的研究中[8]，良姿位组护理后Barthel评分（67.83±5.78）分明显高于对照组的结果一致，此结果说明，良姿位护理干预显著提高了患者日常生活能力，改善预后。
综上所述，对脑卒中急性期患者采取早期良姿位护理干预，可明显减少偏瘫肢体痉挛，促进患者康复，值得临床推广。
【参考文献】
[1]钟捷，张月娟，余艳兰等.早期良肢位摆放对脑卒中病人瘫痪肢体功能康复的效果观察[J].全科护理，2013，11(23):2115-2117.
[2]崔秋红，张群，宋波等.对偏瘫患者早期实施良肢位摆放的康复护理体会[J].中国初级卫生保健，2016，30(4):86-87.
[3]沈叶丽，张立清，牟晓春等.健康教育对家属实施脑卒中患者良肢位摆放的依从性影响[J].护理与康复，2014，13(3):291-292.
[4]李云，罗小华，侯静等.良肢位摆放护理技术对偏瘫患者并发症的预防效果[J].实用临床医药杂志，2016，20(14):173-174.
[5]张艳红.早期良姿位摆放对脑卒中偏瘫患者肢体功能障碍恢复的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(24):85-87.
[6]杨霞，彭华萍，胡秋兰等.急性脑卒中偏瘫患者早期良肢位的摆放对肌张力的影响研究[J].医学信息，2015，28(22):327.
[7]刘敏，陈利清，岳莉蓉等.良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者的早期康复护理干预[J].医药前沿，2011，01(21):238.
[8]郑春茹，陈青辉.正确良肢体位摆放对脑卒中患者治疗预后的影响[J].温州医科大学学报，2016，46(9):670-672.
论文作者:李显红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
标签：患者论文; 肢体论文; 脑卒中论文; 对照组论文; 发生论文; 上肢论文; 急性期论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;