赵莹猷 郭媛媛
（台山市慢性病防治站广东江门529200）
作者简介：赵莹猷（1978～），女，广东茂名人，毕业于广东医学院皮肤性病专业，主治医师，现任台山市慢性病防治站门诊主任，并从事外展干预工作、VCT健康教育咨询室工作。【摘要】目的:了解2007年和2011年台山市暗娼人群（FSW）对性病、艾滋病的认识水平、行为特征和梅毒、艾滋病的感染率，为制定针对性的干预措施提供科学依据。方法:调查源自出租屋、路边摊、发廊中从事性服务的暗娼人群，知情同意后采取随机匿名的问卷调查和采血检测梅毒、艾滋病；所有数据经EpiData 31进行双录入，使用SPSS 130行统计分析。结果:对比2007年的368名暗娼人群，在2011年366名对象中，存在更明显的低龄化和低文化水平（P＜001）；对性病、艾滋病知识的知晓率较前提升(P＜005)；安全套的正确使用、性行为的安全防护和正确的求医行为，均较前好转（所有P＜001）。梅毒、艾滋病检测结果表明，2007年和2011年均未发现HIV感染者；2011年的梅毒感染率较前明显降低(P＜005)。结论:开展性病、艾滋病宣传干预使暗娼人群性病、艾滋病知识的知晓率，正确的安全套使用和自我防护意识均明显提高。
【关键词】暗娼；性病；艾滋病；问卷调查；宣传干预
【中图分类号】R1818+1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0252-02
自1993年台山市发现第一例艾滋病后，台山市的艾滋病发病率呈不断上升的趋势［1］。
早期艾滋病的主要传播途径为吸毒，但近年来发现艾滋病通过性传播的比例不断增加，而暗娼是最主要的传播人群,也是高危人群［2］。暗娼的存在使得艾滋病、性病从高危人群向一般人群传播成为可能，使得我们更为关注该高危群体。我们通过对暗娼人群开展一系列健康宣传、教育和干预活动，来评价其对性病、艾滋病防治知识的知晓和对安全套正确使用的情况，同时检测其梅毒、艾滋病的感染率，由此探讨开展干预工作，对暗娼群体的意义和价值。
1对象和方法
11一般资料:通过走访台山市台城区各街道路边摊、发廊、出租屋的暗娼人群，调查对象全部为女性从业人员。
12调查方法:在台山市卫生局艾滋病防治示范办的支持下，按照台艾防［2004］4号文件来开展工作。对出租屋、发廊区的暗娼，通过台山市卫生监督所与业主联系，知情同意后现场予一对一的问卷填写；路边摊暗娼通过卫生宣传员召集调查对象，予相同的问卷填写，均采取随机匿名方式。问卷内容包括：对象的人口学特征，性病、艾滋病知识的知晓情况，安全套的使用知识，性行为安全和求医行为等，资料绝对保密。
13干预措施:通过发放健康资料，讲解性病、艾滋病防治知识和教育安全套的正确使用等，免费发放安全套。调查后为所有暗娼人员免费抽血查HIV抗体和梅毒检测。梅毒先用RPR试验初筛和TPPA检测，双阳性结果则表示为梅毒感染。HIV抗体采用ELISA初筛，阳性者再采用免疫印迹试验确证。干预时间为5年。
14统计学方法:所有数据经 EpiData 31软件进行双录入，使用SPSS 130软件进行统计分析。率(构成比)的比较采用卡方（Χ2）检验，P＜005提示统计学差异，P＜001提示高度统计学差异。
2结果
表12007年和2011年台山市暗娼人群的人口学特征（n,%）
21调查对象的人口学特征:2007年合计调查的暗娼人群数目为368例，2011年变更为366例；人群中的最小年龄为18岁。从表1中看出，对比2007年的人群特征,2011年暗娼的主要分布在20至30岁人群（P＜001）；文化程度以初中为主(P＜005)；主要是第一次调查（P＜001）。上述结果表明，类似于2007的调查结果，2011年暗娼人群出现更明显的低龄化和低文化水平。
22性病、艾滋病知识的知晓情况:如表2所示，采取下述5个问题来了解暗娼人群的性病、艾滋病的知晓情况。2011年人群的知晓率，对比2007年，均有明显提升（所有P＜005）。这提示该人群对相关职业风险和疾病的了解，有了明显好转的局面。
表22007年和2011年台山市暗娼人群性病、
艾滋病知识的基本情况（n,%）
24性行为与安全:采取表4的问卷评估，通过了解暗娼高危人群近两个月的安全套使用频率等，来评价该人群的疾病风险。调查结果表明，对比2007年的性行为与安全，2011年该人群存在安全套的更高频率的使用，无论是与客人或固定性伴侣发生性关系时，安全套受到更多使用（P＜001）。同时，限制暗娼拒绝使用安全套的主要原因，更多是受客人要求，在2007年和2011年均有类似结果，且2011年更占据主导因素（P＜001）。结果可能表明，虽然在暗娼人群中安全套的使用受到更高重视，但是，客人拒绝使用的原因，是主要限制安全套使用及保护该高危人群的重要因素。
25梅毒、艾滋病的检测:2011年暗娼高危人群中有2例梅毒感染者，比较2007年调查人群中所发现的10例感染者，该高危人群中梅毒感染率发生明显下降(P＜005)。类似地，在2007年和2011年中所调查的暗娼人群，均为发现艾滋病/HIV的感染。结果如表5所示。
表52007年和2011年台山市暗娼人群梅毒、艾滋病的检测结果（n,%）
3讨论
暗娼群体是发生和传播性病、艾滋病的高危群体，正确使用安全套对于保护该高危群体、较少疾病传播有着重要意义［3］。本文研究表明，通过对该类暗娼高危人群作讲课、派发健康教育资料、安全套、验血、咨询等一系列干预后，在2011年暗娼调查人群中，性病、艾滋病知识的知晓率、安全性行为与正确的求医等内容，均有明显提升（所有结果P＜005或<001）。这表明健康教育、安全套正确使用、卫生宣传等干预措施，是防治性病、艾滋病的最有效方式。
31卫生教育宣传的强化与安全套使用率的提高同步:研究发现，2011年暗娼人群对安全套的使用率均较2007年明显提升（P＜001），艾滋病保持零个案、梅毒感染个案亦大大下降至2例(P＜005)，而限制调查对象不使用安全套的主要原因是“客人不愿意或熟客”，与崔禹哲等［4］和丁贤彬等［5］发现的结果一致，其所占比例在2007年和2011年分别为7121%和9076%。该比例虽有所升高，但不使用安全套的情况总体水平显著下降，提示安全套的正确使用趋于良性发展的局面。原因可能是：近年来我院针对该部分暗娼人群，开展更积极的健康教育、知识讲解和免费派发安全套有关，同时也可从调查结果“22、23”项下的性病特别是艾滋病的知晓率大幅度上升（P＜001）、安全套的正确使用率显著提高(P＜005)得到佐证。今后，我院的重点工作应放在教导如何要求客人使用安全套的技巧和交流，这对于高危群体和预防传播性病、艾滋病，具有实质性意义。
32暗娼人口特征趋于低龄化和低教育化:研究表明，暗娼人群主要分布在20岁以下，且呈低文化水平趋势（超过80%人群低于初中文化水平）。原因来自多方面，主要包括市场经济条件的诱惑、流动人口的增多、自身家庭物质生活的压力、在多元化文化和西方性开放观念的传播和带动下追求性刺激等因素。暗娼现象严重地影响精神文明建设、传播疾病和导致婚姻生活的不稳定［6］，台山市必须采取政府主导、公检法、教育、卫生等多部门联动的模式决取缔该不良现象，同时也应关注其产生的根源和保护好高危人群。因此积极开展卫生宣传教育、控制高危性行为和推广使用安全套，成为重要的干预手段［5］。调查发现，2007和2011年的暗娼群体，大部分是第一次接受调查和教育，因自身对健康卫生知识的不熟悉，缺乏重要防护措施等，均可助长其职业追求和风险［7］。因此，本文调查对台山市有关卫生部门积极开展卫生宣传和安全套的干预，具有极其重要的意义［8］。
参考文献
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［3］孙江平.深化干预扩大我国艾滋病防治成效［J］.中华预防医学杂志,2009;43(11):949950
［4］崔禹哲,朱琳,袁丽丽,等.哈尔滨市2006-2009年暗娼艾滋病知识行为情况及HIV梅毒感染状况调查［J］.中国艾滋病性病,2011，17(3):351352
［5］丁贤彬,易辉容,蒋雪飞,等.重庆市519名暗娼艾滋病防治知识态度和高危行为特征分析［J］.中国艾滋病性病，2006，12(4):347349
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论文作者:赵莹猷 郭媛媛
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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