黑龙江省大庆龙南医院 163453
摘要：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。血液透析治疗急性肾衰竭具有时间短、见效好、效果好等临床优点，在透析过程中护理人员的护理配合措施是否得当，起着至关重要的作用。首先做好患者透析前的心理护理，解除患者各种顾虑，帮组患者了解透析原理；血液透析时严格执行无菌操规章，观察患者生命体征，以确保透析者血液透析顺利进行。
关键词：急性肾衰竭；血液透析；护理配合
透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在短时间内使肾单位调节功能急剧减退，导致患者高血钾代谢性酸中毒，电解质紊乱，以及急性尿毒症综合征等情况。血液透析能够帮助患者度过病情严重时期，降低死亡风险。本文结合42例临床救治病历资料，谈谈急性肾衰竭时临床救治与护理配合体会。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：选择2012年2月-2014年4月间我院急诊收治的急性肾衰竭病例42例，男29例，女13例，年龄28-73岁，22例患者发病肾前性因素，患者肾小球滤过率降低引起血容量绝对或相对缺乏而导致肾脏严重缺血、肾小球灌注缺乏；8例患者发病肾性因素，患者严重脱水、失血而长期休克，出现急性肾小管坏死；12例患者肾病综合征。
1.2血液透析方法：透析前先建立动静脉通道，将动脉端血液引入透析器，经透析作用，使血液净化。然后将净化了的血液再由静脉端回输体内。40例次采用动静脉保留插管法。选用足背动脉和内踝大隐静脉插管；亦可采用Seldinger扩张性导管穿刺股动、静脉。适用于急性药物中毒或急性肾功能衰竭的紧急透析者。12例患者直接穿刺周围动脉（A）和静脉（V）。入选的患者每周透析1次-3次，每次为2 h-4 h，透析血流量180 mL/min-220 mL/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病人的凝血功能，正常者一般选用低分子肝素；对活动性出血或高危出血病人给予无肝素透析或小剂量肝素法，或者选用阿加曲班。
1.3结果：入选的42例病例。经过血液透析临床治愈40例，占95%；其余2例转为慢性肾衰竭需长期维持透析。
2.护理
透析疗法是肾衰患者的主要治疗手段之一。医护人员首先要选择好开始透析的指征。目前认为，Ccr下降到10ml/min左右时就应开始透析，但具体到某个病人时还应根据原发病、临床表现、实验室其他化验结果以及经济条件综合决定。其次确定引起肾衰的原发病。明确原发病对透析开始进行的时机、透析的适应症和透析方法的选择至关重要。如继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病等透析开始时间比原发性肾小球疾病要早，以防止心血管并发症的恶化；间质性肾病、多囊肾等往往可以延迟开始透析的时间。去除致CRF急性加剧的可逆因素。慢性肾衰一般是不可逆的，Bun、Scr逐渐升高，出现明显的尿毒症症状，最终进入透析来维持生命。但也有某些原因，如肾前性脱水、失盐、低血压、感染、电解质及酸碱平衡紊乱、心力衰竭、尿路梗阻及进食大量蛋白质等，可能短时间内使肾功能恶化，这些因素纠正后，肾功能可能恢复到以前的水平，透析时病人的准备主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。透析过程严密观察患者生命体征，每小时测BP一次并同时记录TMP、每小时超滤量、肝素追加量等，当患者出现发冷、发热、眩晕、出汗、呕吐症状时立即查BP并通知医生；密切观察处理各种透析环境的报警及机器故障如动脉压、静脉压的升高、降低，透析液监测系统，空气报警等；密切观察病人的整体状况如面色、意识有无改变，对躁动不安者加强肢体固定，防止穿刺针脱出漏出、渗血；提高超滤技术充分清除体内水分，透析结束时达到干体重。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质，此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。急性肾衰竭病人多是首次接触透析治疗。突发的病情本身给病人非常大的心理压力，而且需行中心静脉置管术、动脉穿刺术、使用陌生的透析机治疗等，常使病人情绪低落。因此，护士应建立良好的护患关系，向病人本人和家属充分解释血液透析治疗的原理及效果，使病人对现代医疗水平充满信心，调整心态，积极配合治疗。
告知患者及家属血透结束后在家休养的注意事项，掌握透析后的内瘘护理，结束当天保持内瘘干燥，避免搬提重物，第2日可温水毛巾热敷，有利于软化、营养血管。患者每天检查内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如发现异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员取得联系，及时得到处理。并教育患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食清淡易消化，控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，维持皮肤、口腔清洁，保持大便通畅，控制情绪，保持乐观的心态。加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次血透治疗。
论文作者:张会霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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