1.解放军第303医院检验科 广西南宁 530021 2.解放军第303医院放射科 广西南宁 530021
摘要：目的 通过本次研究来了解和分析粪便常规对于寄生虫病实验室病原学诊断是否有帮助，是否是有效的实验室检查方法及提高阳性率，以寻求最准确的实验室方法，达到给予医生诊断寄生虫病最准确的结果。方法 我院2013年4～9月11927例大便常规检查寄生虫及虫卵阳性结果。结果 11927例粪便常规检查寄生虫及虫卵总阳性标本1028例,阳性率为8.62%;其中肝吸虫卵886例,阳性率为7.43%,钩虫卵为112例,阳性率为0.94%,蛔虫卵16例,阳性率为0.13%,其它虫卵14例,阳性率为0.12%。结论 粪便常规对寄生虫病确诊具有重要意义。
关键词：粪便常规 寄生虫 阳性率 检查方法
目前临床三大常规检查中,粪便检验最不受检验人员的重视。近年有不少文献报道粪便常规虫卵检出率低,粪便常规已失去了其临床意义,但在我们日常检验中,发现虫卵数并不少。随着人民生活水平的提高,卫生条件的改善,寄生虫感染率确实有所下降，可是检查粪便对于诊断肠道传染病、消化道疾病和寄生虫病都有着非常重要的意义．是肠道门诊和住院患者例行常规检查项目。即使是外科术后病人或广泛、大剂量进行抗生素治疗患者，粪检也有不可勿视的作用。因此不可以将粪检当作可有可无的项目。为进一步了解和分析粪便常规对于寄生虫病实验室病原学诊断价值，现将本组病例分析统计报告如下。
1 资料与方法
1.1 数据来源 2011年4-9月解放军303医院住院患者共15356人，广西常住居民13674人，外地1682人。抽取资料完整的11927例粪便常规检查结果作为观察对象，其中男7347例，女4580例。
1.2 方法 回顾性分析11927例大便常规检查寄生虫及虫卵阳性结果。采用直接涂片镜检法，一份标本涂一张玻片。
1.3 统计学处理 计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
11927例粪便常规检查寄生虫及虫卵总阳性标本1028例，阳性率为8.62%，各虫卵构成比为：肝吸虫卵86.19%，钩虫卵10.89%，蛔虫卵1.56%，其它虫卵1.36%。其中男性肝吸卵检出率明显高于女性（P<0.01），而钩虫卵检出率明显低于女性（P<0.05）。
3 讨 论
粪便常规检验是临床常规项目之一，通过显微镜检验可以发现寄生虫及虫卵等病原成分。在寄生虫感染中，检出寄生虫病原体是确诊的依据。我院住院病人以广西常住人口为主，分布广西各个地区，其中广西常住人口占89.05%，因此病例资料具有代表性。此次调查结果可以提示如下几点。
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１．广西人群肝吸虫感染率最高，男性显著高于女性 据全国人体重要寄生虫病现状调查报告显示，2001-2004年广西人群肝吸虫感染率为9.76%［１］。随着人民生活水平的提高，卫生观念的改变，感染率有所下降，但肝吸虫阳性率仍高达7.43%，且占寄生虫感染的86.19%，为寄生虫感染中感染率最高。广西居民肝吸虫感染之所以较高，主要原因是当地普遍有食“鱼生”的饮食习惯，而淡水鱼常为肝吸虫的第二中间宿主。肝吸虫感染存在显著的性别差异（P<0.01），男性感染率明显高于女性，这与方悦怡等［１］统计的结果相一致，此似与当地成年男性外出就餐机会多，吃“鱼生”机会较多有关。
２．钩虫感染也较高，女性明显高于男性 此次调查钩虫感染也较多，占寄生虫感染的10.89%，但女性却明显高于男性（P<0.05）。钩虫感染主要与农民赤脚赤手下田有关，特别在雨后初晴或晴后初雨之时赤脚赤手下地作业，则极易感染钩虫［２］。女性高于男性，可能是随着人口模式的改变，男性多在城市打工，而在家务农下田的以女性为主，导致女性钩虫感染明显高于男性。
３．粪便常规对寄生虫病确诊具有非常重要的意义 据白洁等人［３］2008年我国现阶段粪便常规检查指标异常率调查分析报道：粪便常规检查对消化系统疾病和肠道寄生虫病诊治的指导意义已经大为降低，在不到3个月的时间内，粪便常规检测超过万例，但是总的异常率为12.19%，寄生虫的检出率为0%。虽然笔者此次调查粪便常规每份标本只查一张玻片，但寄生虫阳性率却高达8.62%，且日最高虫卵阳性检出数高达16例，日最高检出阳性率达30.77%，2011年4-9月份我院单肝吸虫病诊断就达886例。因此，并非仅对于以门诊筛检为主的初级医疗机构，如乡村卫生院或城市社区门诊部等，粪便常规检验还具有相当的实用价值，至少在广西，粪便检查对于诊断寄生虫病有着非常重要的意义。钩虫误诊漏诊相关报道就更多，不但耽误病人病情，而且增加病人相当大的负担。钩虫病主要误诊原因是医务工作者对钩虫病对人体健康的危害开始淡漠，追问病史不够详细，检查不够仔细。可见粪便常规的作用不可忽视，广大医务人员应高度重视粪便常规，防止漏检。
４．改进检查方法，提高检出率 直接涂片法取材少，故检出率较低，涂一张片的检出率约为85%，若连续涂三张片，检出率可达90%-95%［２］。对于一些高度怀疑寄生虫感染患者，必要时可采用集卵法提高寄生虫及虫卵的检出率，以指导临床医生确诊。特别是消化、肝病、肿瘤及放疗等患者，粪检更是不可忽视。但是粪便常规是肠道门诊和住院患者例行常规检查项目，标本量多，镜检速度慢，取材少，虫卵漏检率较高，粪便常规的检查方法急待改善，以实现标准化、快速化。粪便分析工作站早已用于临床检验，据许建郊等［4］2004年评价显示：FE-2工作站法较直接涂片法虫卵检出率提高5.55倍，较加藤氏玻璃纸厚层涂片法虫卵检出率提高4.87倍；对蛔虫卵检出率提高10倍，鞭虫卵、钩虫卵检出率提高5倍，华支睾吸虫卵检出率提高4.5倍。所以希望医院加大投入，改进粪便检查方法，提高粪便虫卵的检出率；检验员也重视粪便常规，认真镜检，尽量提高检出率，以指导临床诊治，充分体现粪便常规的临床价值。
参考文献
［1］方悦怡，陈颖丹，黎学铭，等．我国华支睾吸虫病流行区感染现状调查［Ｊ］．中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2008，26（2）：99-103,109.
［2］沈继龙．临床寄生学和寄生虫检验［M］．2版．北京：人民卫生出版社，2005:25,67-68.
［3］白 洁，傅淑宏，蔡力力，等．我国现阶段粪便常规检查指标异常率调查分析［Ｊ］．现代检验医学杂志，2008,23(5):89-91.
［4］许建郊，邝桂星，林育华．DiaSys FE-2粪便分析工作站的临床应用［Ｊ］．医学研究通讯，2004,33(1):60-62.
论文作者:商杭宁1，袁郁郁1，覃春莹1，王耀华2
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年5月
论文发表时间:2017/5/16
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