（九0三医院神经外科 四川 江油 621700)
【摘要】目的：总结留置鼻导管吸痰在神经外科昏迷患者中的应用经验。方法：回顾分析30例昏迷且排痰障碍的患者实施留置鼻导管吸痰的方法、结果及注意事项。结果：本组患者经经留置鼻导管吸痰，痰量逐渐减少，肺部感染全治愈，全部避免气管切开，4例患者经治疗后处于长期昏迷状态，需长期保留鼻导管吸痰。留管期间，4例意外脱管，1例鼻导管堵塞。结论：留置鼻导管吸痰应用于神经外科昏迷患者，可行、有效，有明显优点，值得应用。
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）15-0333-01
神经外科重症患者较多，常处于不同程度的昏迷中，多伴有咳嗽、排痰障碍，易发生气道阻塞而致缺氧和并发肺部感染。对于这类患者，通常的处理方法是翻身拍背，经鼻或口间断反复吸痰，或者是行气管切开后吸痰。在临床护理实践中，我们发现一些昏迷患者可通过气管内留置鼻导管的方法进行很好的排痰，避免了反复经鼻或口刺激和气管切开，减轻了患者的痛苦，降低了护理负担，节约了医疗费用。现将我科自2015年3月到2016年12月以来采用本方法的30例病例报道如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料 男17例，女13例；年龄17～82岁，平均57.8岁。所有患者意识均昏迷，浅昏迷 10例，中度昏迷 16例，深昏迷4例。所有患者均自主呼吸能力良好，有咳嗽反射但无法自行排痰，听诊可闻及不同程度的湿啰音，经查血常规、体温及胸部X线片或CT临床诊断肺部感染者23例。
1.2 方法
1.2.1物品准备 医用润滑油、生理盐水、换药包、一次性可控性吸痰管、一次性塑料手套、负压吸引装置、监护仪。
1.2.2操作方法 ①床头抬高15～30°，患者仰卧，给予鼻导管吸氧，2～5L/min。以棉球蘸生理盐水清洁一侧鼻腔。②戴一次性手套，正确连接用医用润滑油湿润了的吸痰管于负压吸引装置，松开负压，将吸痰管经鼻腔轻柔送到咽部，刺激患者咽喉部使其咳嗽，顺势将吸痰管插入气管内，再进入15～20cm即可，用胶布将吸痰管固定于鼻翼，防止脱出。③接通负压(负压吸力0.02～0.04kPa)持续吸引，观察血氧饱和度和心率。若血氧饱和度＜85%、心率＞140次/min，松开负压吸引接头，给予持续吸氧，待症状缓解后继续吸痰。如此反复数次，直至将痰吸净。④吸痰过程中尽量不要将吸痰管提拉出气管。吸痰管进入气管后，患者会出现不自主呛咳，深部的痰会随之咳入主气道，对吸痰有利。⑤根据患者的咳嗽、听诊情况，按需吸痰，每3天更换一次吸痰管，若有堵塞、脱管，随时更换。⑥留管期间，经鼻导管给氧，并给与气道湿化。
2.结果
30例患者经留置鼻导管吸痰（最短4小时，最长3天），痰量逐渐减少，肺部感染全治愈，全部避免气管切开，4例患者经治疗后处于长期昏迷状态，无自主排痰能力，但体温正常，胸部X线片未提示感染，需长期保留鼻导管吸痰。留管期间，4例意外脱管，1例鼻导管堵塞。
3.讨论
3.1 留置鼻导管吸痰在昏迷患者中的可行性 神经外科的昏迷患者最常见的问题即是排痰障碍，因其导致的肺部感染是最常见的并发症之一，通常的做法是经鼻或口间断反复吸痰，病情重、昏迷时间较长者，采取气管切开吸痰的方法。以上方法虽常用且有效，但也有相应的缺点，如经口鼻吸痰可造成患者气道或口腔粘膜的损伤，出血、水肿，反复吸痰叨扰患者休息；气管切开属有创性手术，有手术本身的风险及相关的并发症，部分患者家属可能拒绝气管切开术，同时气管切开后破坏了气道的天然屏障作用。因此，留置鼻导管吸痰成为一个可行的选择。在已有的文献报道中[1，2]，留置鼻导管吸痰发挥了很好的作用，在我们的实践中也证实了这一点。
3.2 留置鼻导管吸痰的优点 1）可减轻因反复经鼻或口吸痰对患者造成的痛苦刺激及导致的呼吸道粘膜的损伤，同时增加患者的休息时间，利于其恢复。2）避免气管切开的手术风险及并发症，创伤小，患者家属易于接受。3)减少频繁的吸痰操作，按需吸痰，重点在于观察患者的呼吸频率、氧饱和度、咳嗽及肺部听诊情况，减轻护士的工作量。4）减少患者的医疗花费。
3.3 注意事项 1）选择合适的病例，根据病情判断，昏迷时间不会太长，极有可能苏醒者；高龄，昏迷程度深，患者家属不愿行气管切开术者。2）需收入重症病房统一监护及管理，防止鼻导管脱落，病人意外拔管或导管堵塞。3）部分病人需经胃管给与肠内营养，应此需抬高床头，在鼻饲前吸痰，以免反流误吸。4）需配合振动排痰仪、气道湿化、抗生素等治疗。5）留管时间不要过长，根据病情选择更换或者拔管。
【参考文献】
[1]楚蔚琳，于谨英，楚蔚昕.气道内保留吸痰管在呼吸衰竭患者中的效果观察[J].中国实用护理杂志，2005，21(1):35.
[2]代高英，李玲，文吉莲.鼻导管深部吸痰的作用[J].医学理论与实践，2005，18(1):96-97.
论文作者:饶友凤,姚丽萍,黎亮,王玮,黄蓉,李倩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第15期
论文发表时间:2017/5/31
标签：导管论文; 患者论文; 气管论文; 肺部论文; 方法论文; 气道论文; 负压论文; 《医药前沿》2017年5月第15期论文;