（四川省达州市中心医院 四川 达州 635000）
【摘要】目的：探讨PICC导管在血液恶性肿瘤混淆和人化疗中的应用及护理方法。方法：选取2014年9月至15年6月来我院治疗且需要进行长期化疗的86例血液恶性肿瘤患者使用PICC导管，并对患者进行健康教育和临床观察。结果：86例患者中，发生机械性静脉炎6例、导管脱出3例、导管材料过敏2例、导管堵塞2例、拔管14例、放弃治疗1例，平均放置导管时间（112.47±12.3）d，患者进行化疗后，无穿刺点感染和局部渗血等并发症出现。结论：使用并正确维护PICC导管可有效保护患者血管，减轻患者化疗痛苦。
【关键词】 PICC导管；血液恶性肿瘤；化疗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0228-01
我国血液恶性肿瘤的发病逐年增加，静脉化疗是治疗血液恶性肿瘤的主要治疗手段之一。但由于化疗药物对肿瘤外周血管的刺激较大，且药物外渗导致局部组织坏死，会在很大程度上提高患者静脉炎的发生率，增加患者痛苦。PICC导管是从肿瘤外周静脉穿刺进入，达到上腔静脉，可以减少化疗药物对肿瘤外周血管的刺激，降低患者静脉炎的发生率，有效提高患者治疗过程中的生活质量。PICC导管适用于需要长期静脉输液患者以及输注化疗药物等刺激性药物患者，因其能够减少对患者肿瘤外周静脉的反复穿刺，避免此刺激性药物对外周静脉造成破坏，置管操作简单且置管时间长，对肿瘤患者的日常生活影响小，所以广泛在血液恶性肿瘤患者中使用。本文就PICC导管的应用、维护进行分析。
1.资料与方法
1.1临床资料 选取2014年9月至15年6月来我院就诊的86例使用PICC置管化疗患者进行临床观察，其中贵要静脉穿刺患者42例、头静脉穿刺患者25例、腋静脉穿刺患者11例、肘正中静脉穿刺患者8例。导管材料为贝朗导管15例、巴德导管53例、BD导管18例。
1.2方法 对86例PICC置管患者临床用药、临床特点、一般资料、实验室检查等病例资料进行回顾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在患者住院期间进行PICC导管的观察、维护、并发症的处理，并对患者进行健康教育。
2.结果
86例患者中，发生机械性静脉炎6例，感染率为6.9%；导管脱出3例，脱出率为3.4%；导管材料过敏2例，过敏率为2.3%；导管堵塞2例，堵塞率为2.3%；拔管14例，拔管率为16.27%；放弃治疗1例，放弃率为1.16%。平均放置导管时间（112.47±12.3）d，患者进行化疗后，无穿刺点感染和局部渗血等并发症出现，导管得到及时维护、处理，取得良好治疗效果。
3.护理
3.1置管前护理 在置管操作前要征得患者的同意并签署同意书，医护人员需向患者及家属介绍PICC导管的特点、并发症、操作方法、注意事项等，缓解患者治疗前的紧张、焦虑情绪，防治患者因过度紧张导致血管过度收缩，增加置管难度。
3.2置管时护理 置管护理：①手术操作人员选择：置管手术工作需由经验丰富、理论知识扎实、技术过硬的医护人员担任；②静脉选择：选择合适的静脉进行PICC导管穿刺非常重要，因贵要静脉管径粗，静脉瓣较少，容易达到上腔静脉，所以首选贵要静脉。医护人员在选择穿刺静脉时需要考虑置管对患者日常生活和肘部活动的影响；③置管过程：医护人员在置管手术时必须重新无菌手套上的滑石粉，减少对手术部位周围组织的刺激。④置管细节：PICC导管在插入、连接前使用生理盐水冲洗。血液恶性肿瘤患者大多具有血小板较低、出血的体征，在插入导管的过程中医护人员要用手指有规律压迫患者穿刺点上方，减少其插管出血量；⑤记录：在置管手术前测量患者的臂围、穿刺点至上腔静脉的体表位置，详细记录PICC导管置管时间、导管植入长度、外露长度以及患者病区资料。
3.3并发症的观察及护理 置管手术24小时内需要注意观察患者穿刺点有无渗血、红肿现象，手臂有发红肿胀现象，有无发热、寒战等情况。医护人员应告知患者可以适当活动放置导管的手臂。
3.4导管护理 置管手术后保持PICC导管通畅，避免扭曲、滑脱、打折：①合理安排输液顺序对导管护理非常重要，先输入高渗透、刺激性强、粘稠度高的药物，然后输入刺激性小、粘稠度低的药物，以减少出现导管堵塞现象。患者应避免咳嗽导致静脉压增高，使体内血液流入导管而致堵塞。②输液结束后应及时用肝素溶液正压脉冲封闭导管。
3.5导管维护 由于PICC导管长期留置患者体内会导致细菌入侵，所以护理人员应加强患者的无菌观念以及导管维护意识。护理人员在患者住院治疗期间应每周对导管进行一次维护，可视患者情况增加维护次数。肝素帽和正压接头应每周更换一次，更换时需要注意有无回血现象。
3.6维护记录 医护人员要在患者的病程记录上记录PICC导管的维护时间、导管内置长度、导管外露长度、更换正压接头或肝素帽、冲管方式、导管是否通畅、患者有无出现并发症等。
3.7拔管 当患者治疗结束，PICC导管使用年限到期，出现严重并发症时需要拔出导管。患者采取仰卧姿势，导管放置手臂外展，医护人员慢慢拔出导管，拔出导管后要注意观察有无异物被带出并使用无菌纱布覆盖穿刺点，并做好记录工作。
4.小结
PICC导管为长期输液、化疗的患者带来福音，但由于PICC导管长期留置体内会引起感染，所以PICC导管置管、使用过程、导管维护、拔管要做到精确、无菌才能保证PICC导管更安全、有效地为患者服务。
【参考文献】
[1]胡凌云.PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理[J].当代医学,2015,19（04）:100-101.
[2]马琼.PICC导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志,2014,28（01）:76-78.
[3]吕洁文,李京花.PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用与护理分析[J].中国医药科学,2014,14（09）:144-146.
[4]徐志敏,王普艳.PICC导管在妇科恶性肿瘤患者静脉化疗中的应用与护理[J].中外医学研究,2014,34（03）:101-102.
论文作者:罗晓祝
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：导管论文; 患者论文; 静脉论文; 恶性肿瘤论文; 血液论文; 并发症论文; 医护人员论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;