常德市第一人民医院麻醉科 湖南常德 415000
【摘 要】目的：研究不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法：病例来源：我院2014年2月-2015年8月住院接受治疗的80例老年手术患者。患者分组方法：不透光法。80例患者分为麻醉组1和麻醉组2两个组别。麻醉组1行全身麻醉；麻醉组2麻醉方法为硬膜外麻醉联合腰麻。观察指标：（1）苏醒后24h内认知功能障碍发生率；（2）不同时间点患者认知功能评分的差异。（3）术毕苏醒情况。结果：（1）麻醉组2相比于麻醉组1苏醒后24h内认知功能障碍发生率更低，X2统计处理有显著差异，P＜0.05；（2）诱导前两组认知功能评分相似，t统计处理无显著差异，P＞0.05；麻醉后6h和12h两组认知功能均比诱导前降低，t统计处理有显著差异，P＜0.05。麻醉后24h，麻醉组1认知功能明显低于诱导前，而麻醉组2无明显变化，t统计处理有显著差异，P＜0.05。（3）麻醉组2术毕苏醒例数明显高于麻醉组1，P＜0.05。结论：硬膜外麻醉联合腰麻和全麻方法对老年患者术后认知功能障碍有一定影响，在麻醉后24h，全麻对认知功能影响更大，临床可推荐应用硬膜外麻醉联合腰麻，以减轻对认知功能的影响，提高术毕苏醒率。
【关键词】不同麻醉方法；老年患者；术后认知功能障碍；影响
手术麻醉可对认知功能产生一定影响，一般为一过性，少数患者可永久存在认知功能障碍，导致生活质量下降，对于老年患者来说，麻醉后认知功能障碍发生风险更高，而麻醉方式不同也可影响认知功能[1]，本研究对不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例来源：我院2014年2月-2015年8月住院接受治疗的80例老年手术患者。患者分组方法：不透光法。80例患者分为麻醉组1和麻醉组2两个组别。所有患者年龄在60岁以上，均实施择期手术，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，本研究经医院伦理委员会批准，患者和家属知情同意。除外术前有认知障碍、酗酒、长期用镇静药、有语言、智力等障碍，无法配合完成认知功能评估的患者。
40例麻醉组2患者中：男性患者26例，女性患者14例；年龄62-80岁，年龄均值（71.14±2.82）岁。髋关节置换有15例、膝关节置换有15例、股骨骨折切开复位内固定10例。术中出血量为（75.25±11.24）ml。
40例麻醉组1患者中：男性患者27例，女性患者13例；年龄61-80岁，年龄均值（71.25±2.03）岁。髋关节置换有16例、膝关节置换有15例、股骨骨折切开复位内固定9例。术中出血量为（75.83±11.56）ml。
两组患者基线资料如上述，P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
麻醉组1行全身麻醉，麻醉诱导：静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑、0.3mg/kg依托咪酯、5μg/kg芬太尼、0.3mg/kg顺式苯磺酸阿曲库铵，3min后行气管插管，麻醉呼吸机成功连接后行机械通气，让患者吸入适量七氟醚维持麻醉，并根据手术情况和时间，采用芬太尼和顺式苯磺酸阿曲库铵间断给药，确保患者肌肉组织始终处于松弛状态和麻醉状态。
麻醉组2麻醉方法为硬膜外麻醉联合腰麻。穿刺部位L2-3间硬膜外穿刺并置管，患者取平卧位，缓慢注入1-1.5mL0.75%布比卡因和30mg麻黄碱 [2]，后置入硬膜外导管3-4厘米，10分钟后测试平面，将平面控制在胸10以下，平面不足者硬膜外腔给予2-3ml 2%利多卡因进行试验剂量，后酌情追加药物。
1.3观察指标、评价标准
（1）苏醒后24h内认知功能障碍发生率；（2）不同时间点患者认知功能评分的差异。（3）术毕苏醒情况。
认知功能应用简易智能精神状态检查量表（MMSE）进行评估，该量表包括定向力、即刻记忆力、计算力、注意力等内容，总分为30分，得分越高表示认知功能越好，评分低于27分代表有认知功能障碍。
1.4统计学处理方法
老年手术患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；苏醒后24h内认知功能障碍发生率以%形式表示，计数资料采取χ2检验。认知功能评分以（`x±s）形式表示，计量资料采取t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
3讨论
手术麻醉后可能发生认知功能，患者存在记忆力、定向力、注意力等方面变化，对术后康复不利，也导致住院时间延长而增加住院负担，严重认知功能障碍患者可出现社会行为能力减弱和人格障碍，对患者生存质量造成影响，增加了家庭和社会负担。有研究认为，术后认知功能障碍为多因素共同作用结果[3-4]。有研究认为[5]，全身麻醉药物可通过影响神经突触的可塑性对记忆造成损害，进而导致大脑受损和改变而出现认知障碍。而目前关于硬膜外麻醉联合腰麻和全麻方法对患者术后认知功能障碍的影响尚无统一定论，但多数研究显示，硬膜外麻醉联合腰麻对患者认知功能的影响较轻[6]。
本研究中，麻醉组1行全身麻醉；麻醉组2麻醉方法为硬膜外麻醉联合腰麻。结果显示，麻醉组2相比于麻醉组1苏醒后24h内认知功能障碍发生率更低，术毕苏醒比率更高，麻醉后6h和12h两组认知功能均比诱导前降低，而麻醉后24h，麻醉组1认知功能明显低于诱导前，而麻醉组2无明显变化，也证实了临床相关研究的论点[7-8]。
综上所述，硬膜外麻醉联合腰麻和全麻方法对老年患者术后认知功能障碍有一定影响，在麻醉后24h，全麻对认知功能影响更大，临床可推荐应用硬膜外麻醉联合腰麻，以减轻对认知功能的影响，提高术毕苏醒率。
参考文献：
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论文作者:陈本军,吴雪峰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：认知论文; 患者论文; 功能论文; 术后论文; 方法论文; 功能障碍论文; 老年论文; 《航空军医》2016年第9期论文;