鸡东县人民医院 158200
摘要：目的：探讨美托洛尔对冠心病心绞痛患者心肌缺血总负荷及心率变异性的影响。方法：选择2016年1月-2018年7月笔者所在医院就诊的100例冠心病心绞痛患者，按照随机数字表法将分为两组，每组50例。对照组给予阿托伐他汀治疗，观察组给予阿托伐他汀+美托洛尔治疗，比较临床疗效、心绞痛发作情况、血脂指标、心肌缺血总负荷、心率变异性指标、不良反应。结果：（1）观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其治疗后3个月内的心绞痛发作次数、单次心绞痛持续时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗后，观察组的各项血脂指标、心肌缺血总负荷均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其24 h时域内的正常RR间期标准差（SDNN）、平均正常RR间期标准差（SDANN）、相邻RR间期差值均方根（RMSSD）等心率变异性指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）治疗期间，两组均未发生明显不良反应。结论：美托洛尔辅助治疗可有效提高冠心病心绞痛患者的临床效果，减少其心绞痛发作和心肌缺血总负荷，改善其心率变异性，且不良反应少，安全性良好。
关键词：冠心病；心绞痛；阿托伐他汀；美托洛尔；心肌缺血总负荷；心率变异性
Objective：To investigate the effects of metoprolol on total myocardial ischemic load and heart rate variability in patients with coronary heart disease and angina pectoris.Methods：100 patients with angina pectoris from January 2016 to July 2018 in our hospital were selected and divided into two groups according to random number table，50 cases in each group.The control group was treated with atorvastatin，while the observation group was treated with atorvastatin plus metoprolol.The clinical efficacy，angina attack，blood lipid index，total myocardial ischemia load，heart rate variability index and adverse reactions were compared.Results：（1）The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The number of angina attacks and the duration of single angina pectoris within 3 months after treatment were less than those of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.（2）After treatment，the indexes of blood lipid and total myocardial ischemia load in the observation group were lower than those in the control group，with statistical significance（P < 0.05）.Heart rate variability indexes such as standard deviation of normal RR interval（D），standard deviation of average normal RR interval（SDANN），root mean square deviation of adjacent RR interval（RMSSD）in 24 h time domain were also lower in the observation group than those in the control group（P < 0.05）.The difference was statistically significant（P < 0.05）.（3）During the treatment period，no significant adverse reactions occurred in both groups.Conclusion：Metoprolol adjuvant therapy can effectively improve the clinical effect of angina pectoris patients with coronary heart disease，reduce the attack of angina pectoris and total myocardial ischemia load，improve heart rate variability，with fewer adverse reactions and good safety.
[Key words] Coronary heart disease；Angina pectoris；Atorvastatin；Metoprolol；Total myocardial ischemic load；Heart rate variability
冠心病属于临床常见心血管疾病，而心绞痛是冠心病患者常伴有的一种临床症状，往往会反复发作，严重危害到冠心病患者的身心健康和日常生活，故临床需对冠心病患者的心绞痛发作予以重视，对其予以积极治疗[1-2]。阿托伐他汀是临床治疗冠心病的常用药物，可起到显著的降血脂作用，而在近年来，β受体阻滞剂被逐渐用于冠心病治疗中，常用药物如美托洛尔，其用于治疗冠心病取得了一定的进展，本研究旨在探讨美托洛尔对冠心病心绞痛的疗效，为此，针对笔者所在医院2016年1月-2018年7月就诊的100例冠心病心绞痛患者开展研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2016年1月-2018年7月就诊的100例冠心病心绞痛患者，均符合冠心病心绞痛诊断标准，排除合并其他脏器功能不全患者及妊娠、哺乳期妇女。将所有患者按照随机数字表法划分为两组，每组50例。其中，对照组男24例，女26例；年龄50～85岁，平均（68.04±12.51）岁；冠心病病程为3～7年，平均（4.93±1.79）年。观察组男23例，女27例；年龄51～86岁，平均（68.91±13.42）岁；冠心病病程为3～8年，平均（5.37±2.04）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有研究对象均对研究知情同意。本次研究经医院伦理学委员会批准。
1.2 方法
对照组给予阿托伐他汀（生产单位：北京嘉林藥业股份有限公司；批准文号：国药准字H20093819）治疗，口服，20 mg/次，1次/d。
观察组给予阿托伐他汀+美托洛尔（生产单位：江苏美通制药有限公司；批准文号：国药准字H32025116）治疗，阿托伐他汀服药方法同对照组，美托洛尔口服，25 mg/次，2次/d。
两组均持续治疗3个月后观察临床效果。
1.3 观察指标
（1）临床疗效；（2）心绞痛发作情况，包括心绞痛发作次数、单次心绞痛持续时间；（3）血脂指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；（4）心肌缺血总负荷、心率变异性指标，包括正常RR间期标准差（SDNN）、平均正常RR间期标准差（SDANN）、相邻RR间期差值均方根（RMSSD）；（5）不良反应。
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1.4 疗效评价标准
疗效评价标准分为三个等级，（1）显效：治疗3个月后，患者心电图基本恢复正常，临床症状及体征基本消失；（2）有效：治疗3个月后，患者心电图有所改善，临床症状及体征有所缓解；（3）无效：治疗3个月后，患者心电图、临床症状及体征均未达到显效或有效标准[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学处理
本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组心绞痛发作情况比较
治疗后3个月内，观察组的心绞痛发作次数、单次心绞痛持续时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组血脂指标比较
两组治疗后的TC、TG、LDL-C均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组的各项血脂指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组心肌缺血总负荷比较
两组治疗后的心肌缺血总负荷均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组的心肌缺血总负荷低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 两组心率变异性指标比较
两组治疗后的24 h时域内SDNN、SDANN、RMSSD均较治疗前增高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组24 h时域内的各项心率变异性指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.6 两组不良反应情况
治疗期间，两组均未发生明显不良反应。
3 讨论
冠心病是一种由于脂质长期沉积于血管导致冠状动脉粥样硬化引发的心脏病变，其临床特征表现为冠脉管腔狭窄甚至闭塞，易导致患者心肌细胞损伤，伴随有心绞痛发作，而一旦发生心绞痛后，冠心病患者的病情加重，其日常生活受到严重影响，如未能及时治疗，很可能会导致心绞痛发展为心肌梗死，甚至引发心力衰竭和心律失常，危及患者的生命安全，故临床上需充分重视冠心病心绞痛的临床治疗工作[4-6]。
由于冠心病的发生与脂质沉积有关，冠心病患者多伴随有血脂水平异常增高状况，故临床治疗冠心病多采用阿托伐他汀，该药物属于典型的他汀类药物，可对患者肝脏合成胆固醇的过程予以抑制，激活肝脏低密度脂蛋白细胞受体活性，促进低密度脂蛋白胆固醇代谢，有利于减少机体内胆固醇水平，还可清除血管内堆积的脂质，具有显著的降脂作用，还可有效抑制血小板聚集，减少血栓形成，改善血流灌注[7-9]。
近年来，β受体阻滞剂被逐渐用于冠心病中，成为冠心病治疗的新发展趋势，尤其是β1受体阻滞剂，美托洛尔是一种具有高度选择性的β1受体阻滞剂，可对β1受体活性予以选择性的抑制，抑制心肌收缩，延长心肌舒张期，有利于使冠脉血管内血流阻力下降，增加冠脉血流量，改善心肌血液循环，改善心肌血液循环，减少心肌氧耗，减轻心肌缺血总负荷，还可有效减缓心率，抑制房室结传导，改善心率变异性[10-12]。
本研究发现，观察组的临床总有效率高于对照组（P<0.05），其治疗后3个月内的心绞痛发作次数、单次心绞痛持续时间均少于对照组（P<0.05），且在治疗后，观察组的各项血脂指标、心肌缺血总负荷均低于對照组（P<0.05），其24 h时域内的各项心率变异性指标均高于对照组（P<0.05），充分说明美托洛尔可有效改善冠心病心绞痛患者的心肌缺血状况和心率变异性，有利于减少心绞痛发作，取得满意疗效。本研究还发现，治疗期间，两组均未发生明显不良反应，说明美托洛尔的用药安全性可靠。
综上所述，美托洛尔辅助治疗可有效提高冠心病心绞痛患者的临床疗效，减少其心绞痛发作和心肌缺血总负荷，改善其心率变异性，且不良反应少，安全性良好。
参考文献：
[1] He B-X，Shi L，Qiu J，et al.The effect of CYP3A41G allele on the pharmacokinetics of atorvastatin in Chinese Han patients with coronary heart disease[J].Journal of Clinical Pharmacology，2014，54（4）：462-467.
[2]陆松华，梁日升，宋广全，等.美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者QT离散度以及心率变异性的影响[J].心脑血管病防治，2018，18（3）：241-242，253.
[3]李迁.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：130-131.
[4] Jones A.Statins，percutaneous coronary intervention and myocardial infarction[J].Current Medical Research and Opinion，2014，30（3）：387-389.
[5]徐辉.阿托伐他汀钙强化降脂治疗对冠心病心绞痛患者病情及血清学指标的影响[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（5）：606-609.
[6]杜建军，张红霞，马巧红，等.阿托伐他汀与曲美他嗪对冠心病患者血脂水平变化及心绞痛改善情况分析[J].中国生化药物杂志，2016，36（12）：57-59.
[7]高群，柏丹娜，刘媛媛，等.阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛疗效分析[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（2）：177-179.
[8]谢芳.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：28-30.
[9]王青山.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（10）：2743-2744.
[10]张赟，许丽雯.缬沙坦联合美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（2）：173-175.
[11]房静.酒石酸美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的效果观察[J].中国当代医药，2014，7（22）：73-74.
[12]付盈菊，刘志宁，宋玉新，等.酒石酸美托洛尔片联合辛伐他汀片治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（8）：922-925
论文作者:张芳芳
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/18
标签：心绞痛论文; 冠心病论文; 心肌论文; 变异性论文; 患者论文; 心率论文; 统计学论文; 《健康世界》2019年9期论文;