杨桂平
（江苏省南通大学附属医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：分析颅脑术后并发急性脑积水患者的早期观察护理效果。方法：随机选择我院2014年8月～2015年8月期间接收并治疗的颅脑术后并发急性脑积水患者60例，并将其分成对照组与观察组，其中对照组给予常规护理，观察组在对照组护理的基础上给予早期观察护理，对比两组护理效果。结果：护理后，观察组患者的并发症发生率、护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）,。 结论：对颅脑术后并发急性脑积水患者给予实施早期观察护理，可以有效地改善患者的病情，降低患者不良反应发生的几率，进而提升患者的生活质量，值得在临床上大力推广与应用。
【关键词】颅脑术;并发急性脑积水;早期观察;护理体会
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0145-02
颅脑术后患者会在4～8d内并发急性脑积水，进而造成患者的病情不断恶化，如果没有在并发症发生初期进行观察与及早处理，则会对患者的预后造成很大影响。若能及早识别导致患者病情加剧的危险，早期观察并处理急性脑积水，使患者能够及时进行手术，则可以改善患者的症状，进而减少并发症发生的几率。本文主要将我院2014年8月～2015年8月期间接收并治疗的颅脑术后并发急性脑积水患者60例作为研究对象，对其给予早期观察护理，现作如下报道：
1.资料和方法
1.1 基本资料
选取我院2014年8月～2015年8月期间接收并治疗的颅脑术后并发急性脑积水患者60例，并将其分成对照组与观察组，其中对照组采用常规护理，观察组在对照组护理的基础上采用早期观察护理。对照组30例，其中男性20例，女性10例；患者年龄在18～68岁之间，平均年龄（36±3.25）岁。观察组30例，其中男性18例，女性12例；患者年龄在19～69岁之间，平均年龄（38±2.65）岁。60例患者的年龄、性别等方面进行比较，差异没有统计学方面的意义（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 护理方法
60例患者均给予同样的用药方式，其中对照组采用常规护理，主要包括：护理人员颅脑术后并发急性脑积水患者按时用药，对患者进行定时巡视。
观察组：在对照组护理的基础上采取早期观察护理。早期观察护理的具体护理方法主要包含以下几方面：
（1）观察患者的意识
护理人员对颅脑术后患者的意识判断应准确，及时了解患者意识恢复情况，和麻醉师进行沟通，以便了解患者的麻醉剂量、麻醉方式、麻醉程度以及患者麻醉的耐受性等。如果患者在回病房的时候还没有苏醒，医护人员可准确估算出患者苏醒的时间；如果患者术后已经清醒，但不久之后渐渐失去意识且加重，这时护理人员应立刻告知主治医生，对患者进行CT复查，以便防止颅内出血以及脑积水的情况发生。
（2）观察患者的瞳孔特征和生命体征
术后尽可能少移动患者，术后患者的血压会出现短暂升高，待平静30min之后，测量患者的血压，一般情况下，术后患者血压会快速恢复到正常状态。因患者在麻醉的作用下，术后瞳孔对于光的反应比较迟钝，待麻醉的作用消失以后，对光的反应才会恢复到正常的状态，所以护理人员应严密观察患者在术前、术后瞳孔大小的变化情况。除此之外，颅内动脉瘤患者由于受动脉瘤破裂出血的严重影响，会对患者的眼神经造成很大的损伤，造成患者瞳孔一侧散大，对于光的反应慢慢消失，因此，护理人员应严密查看患者术后颅内压上升情况，以便了解颅内压上升对患者瞳孔的影响程度。
（3）饮食方面的护理
急性脑积水病患由于病情较为严重，且伴有头痛、呕吐、呼吸困难以及脱水等症状，因此，护理人员应对患者给予营养均衡的饮食，确保水电解质的平衡。对于病情严重的患者，护理人员可给予静脉输液，以补充营养及水分；对于病情较轻的患者，护理人员可给予流食或是半流食，叮嘱患者少吃辛辣的食物，多食清淡饮食。并按照医生嘱咐使用脱水剂，每天的输液量应控制在1500～20000mL，使用脱水剂时，应先为患者补充一定量的钾盐，定期化验，以免电解质发生紊乱。
（4）观察患者的头痛与恶心呕吐
术后患者经麻醉后，会发生恶心呕吐的症状，呕吐之后不适感慢慢减轻，属于正常现象。但是，如果患者颅内压上升为急性脑积水所致，则患者呕吐的时候，主要表现为喷射状，吐后患者的不适感没有减轻，反而加强且伴有剧烈的疼痛，这属于异常反应，因此护理人员应多观察患者的头痛是属于切口疼痛，还是颅内发生胀痛。
1.3 统计学方法
使用SPSS16.0统计软件分析数据资料，均数标准差（x-±s）为计量资料，(n/%)为计数单位；P＜0.05，差异存在统计学方面的意义。
2.结果
护理后，观察组30例患者中，有1例发生感染，2例发生导管堵塞，1例发生硬膜下积液，并发症的发生率是13.3％；对照组30例患者中，有3例发生感染，3例发生导管堵塞，2例发生硬膜下积液，并发症的发生率是26.67％；对比可知，观察组并发症发生的几率明显低于对照组（P＜0.05），差异存在统计学方面的意义，如下表所示。
表 两组患者并发症发生率比较（n/%）
3.讨论
一般情况下，急性脑水肿主要是在外伤后半个月之内引发，发病机理主要因患者的血块阻塞造成，可以在30min以内发病。外伤性脑积水是造成颅脑外伤患者出现持续性昏迷的一个重要因素，且该病的致残率、死亡率非常高。颅脑术后并发急性脑积水患者的临床症状主要表现在：患者的神志淡漠、昏迷、反应迟钝以及嗜睡等方面，部分患者在术前会伴有相应的意识障碍，术后意识障碍的程度会不断加重，医护人员应严密观察患者的病情，并及时给予对症处理以免病情出现恶化。
因此，对于颅脑术后并发急性脑积水患者，护理人员应对其做到早发现、早诊断及早护理，并且在在确诊之后，医生应按照患者的病情，立即采用脑室外引流或是脑室与腹腔分流术等相应的治疗方法，及早疏通患者的脑脊液循环通路，以期提升患者的治愈率及生存质量。同时护理人员应严密观察患者术后的意识状态，做好对患者的护理工作，以便降低患者并发症发生的几率。
本次研究中，对观察组患者采取早期观察护理，护理后患者的并发症发生率，和对照组相比(P＜0.05)，这与杨昌美[1]等研究结果相似；表明，早期观察护理能降低患者并发症发生的几率，促进患者及早恢复健康。本次研究中，观察组早期护理后的总满意度明显高于对照组(P＜0.05)，与郑嵘等[2]研究结果接近；表明，早期观察护理能提升患者的护理满意度，改善患者的预后，进一步改善护理人员与患者之间的关系[3]。
总而言之,对颅脑术后并发急性脑积水患者,医护人员应该进行早期观察护理，尽可能地做好早期发现、早期诊断以及早期护理。并在确诊之后，按照并发急性脑积水患者的病情，立即采取相应的治疗及护理方法，有效地降低患者护理后并发症发生的几率，提升患者的生活质量，值得临床上大力推广与应用。
【参考文献】
[1]杨昌美.护理干预对重型颅脑损伤并发急性精神障碍患者预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,10(13):20.
[2]郑嵘,徐玮,冯博.老年患者重度颅脑损伤后出现脑积水的治疗策略研究体会[J].浙江创伤外科,2015,15(4):120.
[3]曹轲,孟光冉,等.重型颅脑伤患者术后脑积水成因的多因素分析及预防方案[J].中南大学学报,2015,12(9):20.
[4]马丽.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗后并发症的观察与护理[J].检验医学与临床,2013,18(21):142.
论文作者:杨桂平
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 脑积水论文; 术后论文; 颅脑论文; 并发症论文; 发生论文; 对照组论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;