张家界市人民医院 湖南 张家界 427000
【摘要】目的：探讨超声造影穿刺活检肺周围性病变的应用价值。方法：选取我院行经皮活检穿刺的肺周围性病变患者64例，其中30例术前行常规超声检查，设为对照组，另34例术前行超声造影，设为观察组。比较两组取材成功率、影像学特点及并发症等情况。结果：在病变取材成功率上，观察组为100.0%较对照组86.67%明显较高，且P<0.05差异有统计学意义。在坏死发生率上，观察组为20.67%较对照组13.33%差异不显著，且P>0.05无统计学意义。两组均为发生严重并发症。结论：在肺周围性病变行经皮穿刺活检术中实施超声造影的效果显著，即可准确选择取材路线和部位，且可达到较高的取材成功率，因此值得临床应用推广。
【关键词】肺周围性病变；穿刺活检；超声造影；应用价值
针对肺部局灶性病变，临床内镜检查和影像学检查可对实施定位诊断，但无法对其病理性质加以确定【1】。在组织病理学检查技术中，超声、CT引导等经胸、经皮穿刺活检是非常重要的技术，在穿刺活检肺周围性病变的过程中，彩色多普超声应用广泛【2】。但由于受到远程声衰减、肋骨以及病变周围气体的干扰和影响，使得部分肺周围性病变无法经超声成像有效显示【3】。因此本文即对超声造影穿刺活检肺周围性病变的应用价值做了分析，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院行经皮活检穿刺的肺周围性病变患者128例，其中60例术前行常规超声检查，设为对照组，另68例术前行超声造影，设为观察组。其中，对照组男34例，女32例，年龄为30-75岁，平均年龄为（61.2±3.4）岁。观察组男31例，女29例，年龄为31-76岁，平均年龄为（62.4±3.5）岁。两组基础信息数据对比差异不显著，且P>0.05无统计学意义。
1.2方法
两组均行穿刺活检，对照组术前行常规超声检查，观察组术前行超声造影检查，具体为：（1）常规超声与超声造影：即采用彩色多普勒诊断仪，型号为PhilipsEPIQ5型，采用C5-1探头，设置探头频率1-5MHz。对照组行常规超声检查，即对病灶内部回声、大小、位置等进行观察和记录，并对病变内部及其周边血供、血管情况进行观察，尽可能选择实性结构边缘或有彩色血流信号区域作为穿刺进针路线。而观察组则调至造影模式，即在对合适的声窗进行选择后，采用声诺维（Sono Vue）作为造影剂，将其配置成微泡悬浮液，并抽取2mL该液体经患者肘浅静脉注入，之后采用生理盐水5mL跟注，之后对病灶连续观察3-5min，即对造影剂注入后病变内增强及灌注情况，对富血供、乏血供、无血供等区域加以确定后，穿刺进针路线选择病变增强区域。（2）穿刺活检：指导两组行凝血功能、血常规等检查后，对其实施穿刺活检。即采用美国巴德自动穿刺活检枪作为穿刺工具，采用18G穿刺针。穿刺体位选择以患者感觉舒适、利于病变处暴露进行选择。对患者行局部麻醉，行常规消毒普京后，给予1%利多卡因，将无菌保护膜套在探头上，尽可能促使探头贴紧胸壁，叮嘱患者穿刺时屏住呼吸，然后根据常规超声以及超沙僧造影选择的穿刺进针路线进行穿刺，取材长度15-22mm，根据取材样本质量确定穿刺针数，一般≤3针。结束后叮嘱患者卧床休息，对其生命体征予以密切观察，注意有无咯血、气促、胸痛等。
1.3观察指标
比较两组取材成功率、影像学特点及并发症等情况。
1.4统计学分析
采用spss22.0进行数据处理。t值用于文中计量资料检验，卡方用于文中计数资料检验，组间以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组病理诊断结果
经诊断，对照组良性病变6例，其中非隐性球菌感染1例、炎性病变3例、肺结核2例；恶性病变24例，其中支气管肺泡癌1例、恶性间质瘤2例、小细胞性肺癌1例、鳞癌5例、腺癌15例。观察组良性病变4例，均为炎性病变；恶性病变30例，其中恶性间质瘤3例、鳞癌7例、腺癌20例。
2.2两组活检参数对比
在病变取材成功率上，观察组为100.0%较对照组86.67%明显较高，且P<0.05差异有统计学意义。在坏死发生率上，观察组为20.67%较对照组13.33%差异不显著，且P>0.05无统计学意义。两组均为发生严重并发症。见表1。
3.讨论
在临床上，肺周围性病变包括结核、恶性肿瘤、良性肿瘤、其他感染性病变等，其指的是发生于支气管以下部位的病变【4】。临床以往采用经纤维支气管镜活检时，其可明确诊断中央型肺部包块，但无法准确诊断周围型肺肿块。而通过对肺周围性病变采用超声造影引导穿刺活检，其可在高增强区域获得满意的病理标本【5】。彩色多普勒超声应用于穿刺活检是，其提示在无回声、无血流信号的液性区域放弃取样，而无增强的区域经超声造影，也可避免取样，因而能防止无效取样，从而提升取样的针对性。另外超声造影还可对病变内坏死区域予以清除显示，因而可避开坏死区域引导穿刺，从而增加取材的成功率【6】。本文的研究中，在病变取材成功率上，观察组为100.0%较对照组86.67%明显较高，且P<0.05差异有统计学意义。在坏死发生率上，观察组为20.67%较对照组13.33%差异不显著，且P>0.05无统计学意义。两组均为发生严重并发症。因此可见，在肺周围性病变行经皮穿刺活检术中实施超声造影具有积极价值和意义。
综上所述，在肺周围性病变行经皮穿刺活检术中实施超声造影的效果显著，即可准确选择取材路线和部位，且可达到较高的取材成功率，因此值得临床应用推广。
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论文作者:张珂晶,常,彤
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
标签：超声论文; 造影论文; 性病变论文; 统计学论文; 对照组论文; 两组论文; 成功率论文; 《航空军医》2019年第02期论文;