（1隆昌县人民医院 四川 隆昌 642150）（2四川医科大学附属第一医院 四川 泸州 646000）
【摘要】目的：探讨老年社区获得性肺炎（CAP）患者红细胞分布宽度（RDW）水平及其预后意义。方法：选取2014年3月—2015年3月我院收治的110例老年社区获得性肺炎患者作为研究对象，根据患者RDW水平分为正常水平组（RDW≤14.5%）与异常水平组（RDW＞14.5%），正常水平组有81例，异常水平组有29例；根据患者预后状况分为存活组与未存活组，存活组有83例，未存活组27例。回顾性分析患者的临床资料，并进行对比分析。结果：将两组患者的临床一般资料进行记录，高血压、糖尿病、冠心病、PCT、白细胞计数、血红蛋白对比无明显差异，差异无统计学意义（P＜0.05）；CRP、RDW水平对比有明显差异，差异有统计学意义（P＞0.05）。PSI评分分级随着RDW异常率增加而增加，Ⅰ～Ⅱ级为7.14%，Ⅲ级为20.00%，Ⅳ级为33.33%，Ⅴ级为60.00%，两组患者对比具有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。CRP、RDW、PSI分级均是引起患者出现的死亡的高危因素，存在明显相关性。结论：老年社区获得性肺炎（CAP）患者的红细胞分布宽度（RDW）水平对评估患者预后情况有很大临床价值，有助于临床工作者作出相对应的治疗措施，缓解患者病情。
【关键词】老年社区获得性肺炎；红细胞分布宽度；预后意义
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0225-02
社区获得性肺炎是指在医院外由细菌、病毒等各种微生物造成的感染性肺实质炎症，在临床上比较常见，主要好发于老年患者[1]。由于老年患者机体免疫力明显下降，其肺部对外界的细菌、病毒、支原体等微生物没有较强的抵抗力，容易受到入侵感染，并进一步发展为重症肺炎，危及生命[2]。有报道称[3]：RDW水平能正确评估社区获得性肺炎患者的严重程度，对患者预后意义重大。本次研究通过选取我院收治的CAP患者作为研究对象，旨在探讨RDW水平对其病情评估及预后的意义，为丰富CAP临床治疗方法提供参考，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年3月—2015年3月我院收治的老年社区获得性肺炎（CAP）患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合西医有关CAP的诊断标准[4]；（2）年龄均>60岁；（3）患者及家属知情同意后自愿参与本次研究，并签字同意。排除标准：（1）合并胃肠道器质性疾病；（2）神志/精神意识障碍；（3）心肝肾等器官功能严重异常；（4）妊娠/哺乳期妇女。最后共纳入110例患者，其中男性63例，女性47例，年龄最小为63岁，最大为83岁，平均（71.26±10.54）岁。
1.2 分组方法
将符合标准的CAP患者根据患者RDW水平分为正常水平组（RDW≤14.5%）与异常水平组（RDW＞14.5%）；根据患者预后状况分为存活组与未存活组。正常水平组81例，男性49例，女性32例，年龄最小为63，最大为81岁，平均（70.14±11.56）岁，病程0.4～9.23年，平均（3.21±0.43）年；异常水平组29例，男性14例，女性15例，年龄最小为66，最大为83岁，平均（71.03±10.37）岁，病程0.51～10.38年，平均（3.58±0.56）年；存活组83例，男性47例，女性36例，年龄最小为65，最大为83岁，平均（70.94±10.76）岁，病程0.51～9.23年，平均（3.48±0.71）年；未存活组27例，男性16例，女性11例，年龄最小为63，最大为83岁，平均（71.93.94±10.88）岁，病程0.4～10.38年，平均（3.99±0.62）年。各组患者的临床基本资料无明显差异，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 检测方法
所选患者均在空腹12h后于次日清晨在我院检验科抽取静脉血5ml，采用全自动血液细胞分析仪[5]BC-1800（山东博科生物产业有限公司）及试剂盒检测RDW、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数、血红蛋白水平，检测方法严格按照使用说明书上进行。
1.4 观察指标
（1）肺严重度(Pneumonia severity index，PSI)评分分级：将≤70分为I～Ⅱ级，71～90分为Ⅲ级，91～130分为IV级，＞130分为V级。（2）观察所选患者的临床资料及既往史，并进行记录。（3）采用Logistic回归分析造成老年CAP的多因素相关性分析。
1.5 统计分析
用SPSS 16.0对资料进行统计学分析。采用均数±标准差（-x±s）描述正态定量数据，并采用t检验进行推断；采用率和构成比等相对数描述定性数据，并采用χ2检验进行统计推断，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 存活组与未存活组患者一般资料对比情况
将两组患者的临床一般资料进行记录，高血压、糖尿病、冠心病、PCT、白细胞计数、血红蛋白对比无明显差异，差异无统计学意义（P＜0.05）；CRP、RDW水平对比有明显差异，差异有统计学意义（P＞0.05）。详细数据见表1。
3.讨论
社区获得性肺炎是指在医院外由细菌、病毒等各种微生物造成的感染性肺实质炎症，在临床上比较常见。老年社区获得性肺炎（CAP）的临床症状主要表现为咳嗽伴咳痰、有时伴胸痛。老年社区获得性肺炎（CAP）依据病原体的不同发病率也不同，大概在25%～60%之间，由于其有着较高的发病率，其重症患者病死率也很高，国内病死率达到了29%。本次研究的老年社区获得性肺炎（CAP）患者的病死率为24.55%，与上述指标相近。有研究报道表明[6]：年龄在60岁以上且合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的CAP患者发展称重症肺炎的几率是其他患者的几倍，若不能及时对患者病情进行正确评估，很容易导致患者发展成为多器官衰竭甚至死亡。因此，正确评估老年社区获得性肺炎（CAP）患者病情，对于临床治疗与预防重症是很重要的。
红细胞分布宽度（RDW）是反映红细胞体积异质性的参数，其数值越高表明红细胞体积越大，现正常的参考值是在10～15%左右，目前临床上测量红细胞分布宽度（RDW）值主要是为了区分是否是单一因素造成的贫血。近年来，有相关文献称[7]：红细胞分布宽度（RDW）对心力衰竭、肺栓塞、CAP等重症患者的预后评估有重大意义。还有文献称[8]：红细胞分布宽度（RDW）水平评估老年社区获得性肺炎（CAP）患者预后相比青年人更具有临床意义。也有文献称：红细胞分布宽度（RDW）异常率与PSI分级有明显相关性，随着其增高而增高，对于老年社区获得性肺炎（CAP）患者的预后有很好的评估效果。本次研究结果显示：存活组与未存活组患者进行对比，高血压、糖尿病、冠心病、PCT、白细胞计数、血红蛋白对比无明显差异，差异无统计学意义（P＜0.05）；CRP、RDW水平对比有明显差异，差异有统计学意义（P＞0.05）。PSI评分分级随着RDW异常率增加而增加，两组患者对比具有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。与上述报道结果相似，说明红细胞分布宽度（RDW）水平能正确评估老年社区获得性肺炎（CAP）患者病情的严重程度，有利于患者预后。
综上所述，老年社区获得性肺炎（CAP）患者的红细胞分布宽度（RDW）水平与其评估患者病情情况有很大相关性，CAP患者红细胞分布宽度（RDW）水平异常的死亡率大大增加。因此，老年社区获得性肺炎（CAP）患者的红细胞分布宽度（RDW）水平对评估患者预后情况有很大临床价值，有助于临床工作者作出相对应的治疗措施，缓解患者病情。
【参考文献】
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论文作者:易涛平1,陈波2,梁景华1
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：患者论文; 老年论文; 红细胞论文; 性肺炎论文; 水平论文; 社区论文; 差异论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;