1.山东省阳信县人民医院 山东 阳信 251800
2.阿鲁科尔沁旗医院心内科 内蒙古 赤峰 025550
【摘要】目的：探讨心肌梗死并发心力衰竭的临床治疗方法。方法：对69例心肌梗死并发心力衰竭患者的临床资料进行分析。结果：69例患者治疗后总有效率为92.75%，治疗后，患者HR、血压、血氧饱和度、左心室射血分数、左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。未发生严重不良反应。结论：根据心肌梗死并发心力衰竭患者情况实施洋地黄类、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等药物治疗，可有效缓解患者临床症状，改善其心功能。
[关键词] 心肌梗死;心力衰竭; 醛固酮受体拮抗剂; 血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂
Abstract: Objective: To investigate the clinical treatment of myocardial infarction complicated with heart failure. Methods: the clinical data of 69 patients with myocardial infarction complicated with heart failure were analyzed. Results: 69 cases of patients after treatment the total effective rate was 92.75% after treatment, patients with HR, blood pressure, oxygen saturation, left ventricular ejection fraction, left ventricular end systolic diameter, left ventricular end diastolic diameter were significantly better than before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). No serious adverse reactions occurred. Conclusion: the implementation of digitalis, nitroglycerin and other drugs in the treatment of myocardial infarction complicated with heart failure patients according to the situation, can effectively relieve clinical symptoms, improve cardiac function.
[Keywords] myocardial infarction; heart failure; digitalis; nitroglycerin
心肌梗死是引发心力衰竭的高危因素，心力衰竭是心肌梗死的常见并发症，急性梗死并发心力衰竭病情凶险、发展快，如不及时救治，可危及患者生命安全。因此应采取有效的救治措施以改善预后，提高患者生活质量。本文对心肌梗死并发心力衰竭的临床治疗方法进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2016年3月～2017年2月收治的心肌梗死并发心力衰竭患者69例，均符合《中国 急性心力衰竭诊断及治疗指南》中关于心力衰竭的诊断标准，其中男性43例，女性26例，年龄58～83岁，平均（69.77±5.26）岁，根据 Killip分级，Ⅱ级19例，Ⅲ级38例，Ⅳ12例。
1.2方法
所有患者均给予吸氧、杜冷丁等治疗，并行心肌酶谱、心电图及实验室检查，在对患者相关检查结果、心肝肾等脏器功能进行评价的基础上，根据患者情况制定不同的治疗方案，分别给予硝酸甘油、洋地黄类、利尿剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、醛固酮受体拮抗剂、血管扩张剂、B-R blocker等治疗。
1.3评价标准[1] 根据患者临床症状、心功能改善情况分为显效（症状体征基本消失，心功能改善Ⅱ级以上）、（临床症状体征减轻，心功能改善Ⅰ级）、无效（未达到上述标准）。治疗前后测定患者HR（心率）、LVEF（左心室射血分数）、LVESD（左心 室收缩末期内径）、LVEDD（左心室舒张末期内径）、CO（每分钟输出量）。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1治疗前后血压、HR、血氧饱和度比较 治疗后，HR、血压低于治疗前，血氧饱和度高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3治疗效果 69例患者治疗后显效34例（49.28%），有效30例(43.48%),无效5例（ 7.25%），总有效率64例（92.75%）。69例患者，发生不良反应3例，为偶发性室性早搏，未经特殊处理，自行好转。
3讨论
心肌梗死在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于管腔狭窄引起的心肌供血不足导致，病情持续发展，可导致心力衰竭、心律失常等并发症[2]。治疗原则以改善心功能、防止梗死面积扩大、及时处理并发症等为原则[3]。包括休息、吸氧、扩血管、升压、硝酸甘油、血管紧张素转化酶抑制剂等，以尽可能地恢复心肌灌注。慢性心力衰竭的治疗主要通过纠正缺氧、血管扩张剂、利尿剂、磷酸酯酶抑制剂、洋地黄类、β-受体阻滞剂、ACEI、醛固酮受体拮抗剂等增加心排血量、减轻心脏负荷；急性心力衰竭治疗药物包括血管扩张剂、利尿剂、平喘、强心剂、杜冷丁等，以及时纠正缺氧、缓解呼吸困难症状。对急性心力衰竭患者尤其是有肺底啰音者应尽量避免使用β-受体阻滞剂[4]，以避免该药物的负性肌力作用给患者带来不利影响。等患者病情稳定之后，再根据患者情况制定治疗方案。
由于心肌梗死并发心力衰竭的种类及类型较多[5]，在治疗前，应对患者病情、检查结果进行综合评估，对发病原因进行仔细分析，在此基础上确定具体的治疗方案。用药时注意各药物的适应证、禁忌证、各药物间的相互作用等，以合理科学的用药，发挥药物的作用。本组资料中，69例患者治疗后总有效率达到92.75%，患者心功能、心率、血压等均较治疗前明显改善，提示心肌梗死并发心力衰竭患者给予针对性的药物治疗效果显著，本组患者未发生严重不良反应，说明药物安全、有效，是治疗该病的较好的方法。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会．中国 急性心力衰竭诊断及治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38(3):196-198.
[2] 姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭 临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(3):15-16.
[3] 栗 林,张 芹.心绞痛并发急性心力衰竭患者采用静脉注射美托洛尔治疗疗效观察[J].中国实用医药,2014,13(16):152-153.
[4]都斌，姚雪艳.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的 疗效[J].中国临床药理学杂志,2013,29(3):163-165.
[5]李世添．观察心肌梗死并发心力衰竭的临床治疗方法及疗效[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2014，12(30)：169-169．
论文作者:王国振,王震环
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第11期
论文发表时间:2018/1/23
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 受体论文; 拮抗剂论文; 内径论文; 功能论文; 《中国医学人文》2017年第11期论文;