（黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：探讨产后出血的临床治疗及预防。方法：选取2010年1月～2015年6月收治的产后出血患者30例的临床资料进行分析。结果：30例产后出血患者经治疗均痊愈出院。结论：积极防治产后出血是降低孕产妇死亡率、发病率的重要保证，正确测量产后出血，能够早期及时诊断，迅速控制出血，积极防治感染和休克是抢救成功的关键。
【关键词】产后出血；病因；预防
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0093-02
产后出血的特点是发展迅速，数分钟内即可丢失大量血液，导致失血性休克。临床上引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力，其次是软产道裂伤及胎盘因素和凝血功能障碍、子宫复旧不良、血肿等。临床针对不同的出血原因给予相应的处理措施。选取2010年1月～2015年6月收治的产后出血患者30例的临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的30例产后出血患者，年龄22～39岁，孕次1～4次，初孕者16例，产次1～2次，初产者25例，经产妇5例。单胎妊娠29例，双胎妊娠1例。孕周32～42周。出血原因：子宫收缩乏力20例，胎盘因素8例，软产道裂伤2例。
1.2 方法
1.2.1子宫收缩乏力
1.2.1.1应立即按摩子宫，同时注射缩宫药以加强子宫收缩。腹部按摩子宫底的具体做法是：助产者一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部将子宫上推，另一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均匀而有节奏的按摩宫底，挤出积血及血块[1]。另一手法是腹部-阴道双手按摩子宫法：术者一手握拳置于阴道前穹，向前上方顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并持续按摩15min，以达到压迫止血的目的。若经上述方法按摩止血效果不理想时，应及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉甚至必要时行子宫次全切除术的术前准备
1.2.1.2药物治疗，临床常用的药物：①缩宫素。缩宫素20U加入500ml林格液或者葡萄糖溶液快速静脉滴注，速度为10ml/min，也可以肌内注射或者宫底注射10U。②麦角新碱。麦角新碱0.2mg肌内注射，间隔2～4h可重复使用，但有心血管疾病患者(子痫前期-子痫、心脏病)禁用，不良反应包括高血压、低血压、恶心及呕吐等。③前列腺素类制剂。米索前列醇200mg舌下含化或直肠给药，间隔2h可重复使用；卡前列甲酯栓1mg阴道或者直肠给药[2]。支气管痉挛、肾或高血压疾病以及肺动脉高压者慎用。
1.2.1.3宫腔填塞纱布条。将长纱布条填塞官腔，压迫止血术者将纱布条从宫底逐层叠加填塞，使纱布紧填塞于子宫腔内，注意不能留有空隙，否则可造成隐性出血，加重病情。并给予抗生素预防感染。24h后取出纱布条，术前给予缩宫素肌内注射或静脉滴注，加强子宫收缩，防止再出血。
1.2.1.4手术治疗 手术治疗适用于特异性损伤，如子宫破裂、刮宫穿孔或者药物治疗失败时各种类型产后出血的治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①结扎盆腔血管：上述处理无效时，可结扎双侧子宫动脉或者髂内动脉，该方法较安全易行，同时可以保留生育功能。结扎后只是使血流暂时中断，出血量减少，应争取时间积极抢救休克。②介入治疗：选择性髂内动脉栓塞止血有一定疗效，易于被患者接受，但必须在有条件的医院进行。选择性动脉栓塞术后会发生发热、造影剂过敏以及跛行等并发症[3]。③子宫切除：用于其他方法无效，产后出血难以控制，而且危及产妇生命时，可根据情况行子宫次全切除或全子宫切除术。
1.2.2胎盘因素 疑有胎盘滞留时，应立即做阴道检查及宫腔探查。若胎盘已经剥离应迅速将胎盘取出，立即按摩子宫；胎盘粘连者可徒手剥离胎盘；胎盘胎膜残留者可徒手探查宫腔或者在输液和备血的条件下行刮宫术，必要时在麻醉下进行，刮宫时操作应轻柔，以防子宫穿孔。胎盘剥离困难时应考虑胎盘植入，根据胎盘植入的面积、出血量的多少和产妇的一般情况决定行保守治疗或子宫切除术。选择保守治疗时应慎重。
1.2.3软产道裂伤 仔细检查是否有软产道损伤，检查到裂伤处应按解剖层次间断或连续缝合，并充分止血。缝合阴道黏膜时应封闭裂口顶端，不留死腔，外侧达处女膜缘；如有软产道血肿，应切开清除血肿后给予缝合，必要时可放置橡皮引流。活动性出血或超过1cm的宫颈裂伤应予以缝合，缝合时第1针应超过裂伤顶端0.5cm，防止血管回缩出血。裂伤累及阴道穹或子宫下段时，应注意有无膀胱及尿道损伤，必要时经腹修补。
2.结果
30例患者中行手术治疗5例，宫腔填塞纱条6例，结扎子宫动脉6例，产道修补5例，清宫术4例，按摩子宫缩宫素4例。30例产后出血患者经治疗均痊愈出院。
3.讨论
阴道出血量过多及产妇因失血引起的面色苍白、出冷汗、口渴、寒战、打哈欠、表情淡漠、心慌、头晕，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。产妇可出现脉搏加快而无力，血压下降，尿量减少等休克征象。子宫收缩乏力按压下腹部子宫软、轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按压宫底时阴道流出大量的血液或血块。胎盘因素，胎盘剥离后而滞留在宫腔内时，宫底可升高；胎盘嵌顿时可见子宫下段出现狭窄环；徒手剥离胎盘时如胎盘比较牢固的附着在宫壁上，可以剥离为胎盘粘连；如发现胎盘部分或全部与宫壁连成一体无法剥离为胎盘植入[4]；胎盘胎膜娩出后仔细检查如发现胎盘母体面有缺损或边缘有断裂的血管为胎盘残留，胎膜不完整为胎膜残留。宫颈裂伤多发生在宫颈的两侧3点钟或9点钟处；阴道裂伤多发生在侧壁和后壁。会阴阴道裂伤根据深浅不同可分为一度、二度、三度。阴道检查可发现裂伤的部位和活动性出血点。阴道流出的血液不凝固，产妇还会有皮下出血、瘀斑，注射针孔出血、呕血、血尿及手术创面出血等全身出血倾向。
做好计划生育宣传工作，避免多次流产、引产或分娩。做好优生优育宣传工作，对于有凝血功能障碍或相关疾病者，应给予积极治疗，待疾病治愈或者稳定时再选择受孕时机，防止因妊娠合并症而诱发的产后出血。加强孕期保健，积极治疗妊娠合并症，高度重视并及时处理异常分娩、多胎妊娠、前置胎盘及胎盘早剥、死胎等可能诱发弥散性血管内凝血(DIC)的产科并发症[5]。
产后2h内是发生产后出血的高峰期，分娩后应仔细收集并记录分娩时的出血量，应继续将产妇留在产房观察2h，测量血压、脉搏、观察子宫收缩、阴道出血量、会阴及阴道有无血肿等。对于有产后出血高危因素的产妇应注意预防产后出血。膀胱过度充盈可影响子宫收缩，容易引起产后出血，产后4～6h及时鼓励督促产妇尽早排尿并注意观察残余尿量。对于排尿困难者经保守治疗无效者，应留置导尿管，拔管前应间断放尿，以训练膀胱功能，防止再次发生排尿困难。
【参考文献】
[1]马桂芳.产后出血及临床救治[J].中国保健营养旬刊. 2013.(6):534-535.
[2]李力，易萍.产后出血及其临床救治[J].中国实用妇科与产科杂志.2011(2):99-102.
[3]周春华，华凯.69例严重产后出血的诊断分析[J].实用妇产科杂志.2001,17(03):154-155.
[4]张方芳，徐永莲，刘兴会，张光艳，罗汝琼.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014, 30(2):144-145.
[5]苑秀芳.产后出血69例临床分析[J].海南医学,2007, 18(7):110-110.
论文作者:刘艳敏,赵辉,卢丽娜,周杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
标签：子宫论文; 胎盘论文; 产后论文; 阴道论文; 产妇论文; 产道论文; 动脉论文; 《心理医生》2016年4期论文;