吉林省延边大学附属医院肝胆外科 133000
摘要：医院为防止患者非计划性拔管的发生，建立了非计划性拔管的应急预案，但无预防非计划性拔管的评估表和措施。我们采用品管圈活动对非计划性拔管的引发原因进行分析，并进行对策的制定、实施及效果评估。结果 通过开展品管圈活动，明显降低了非计划性拔管率，由活动前的9.87%降低到5.13%。结论 继续开展品管圈活动对肝胆外科高危导管的非计划性拔管率的降低有显著效果，不仅能提高护理人员参与的活动意识，而且能有效保障患者的安全。
关键词：品管圈；肝胆外科；非计划性拔管
品管圈小组成立时间为2015年1月10日，小组活动时间为2015年2月～11月。小组成员共有9人（其中硕士学位1人），由外科科护士长任辅导员。经过民主投票选举产生圈长1人、圈秘书1人。在圈名及圈徽的制作上，采用头脑风暴法，小组成员共同融入决策中，充分发挥想象力，进行圈名、圈徽的制作，采用民主投票选举（每人投2票）的方式，最后确定“萤火圈”为本次活动的圈名及圈徽。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集参加活动的肝胆外科患者在活动前后的非计划性拔管的相关数据和资料。患者年龄为30～78岁，平均年龄为54岁。
1.2主题 活动主题选定采取了“头脑风暴法”及“531评价法”。首先由全体圈员分别提出本次活动选题；其次，由圈秘书整理、汇总圈员提出的活动主题，圈长召集会议，圈员采取“531评价表”，对汇总后的题目从上级政策切合度、可行性、迫切性和圈能力等四个方面进行评分；最后由圈秘书汇总所有圈员评价结果，选取分数最高的题目拟定为本次活动主题，经全体圈员确认达成共识。
1.3现状分析 近年来，国内外很多学者对非计划性拔管进行了大量细致的研究，得出发生率大概在10%，从2.8%—20.6%不等。而意外脱管在临床上时有发生，一旦发生脱管，可能对患者造成再次损伤，延长住院天数，增加费用，甚至导致死亡。
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1.4收集数据结果分析原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。2015年1月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%
1.5五、目标设定：目标值设定改善前高危导管的拔管率为9.87%；目标值=5.13%；改善幅度=48.02%
设定理由：目标值=现况值-改善值
=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）
=9.87-（9.87×0.6×0.8）
=5.13
1.6方法：运用鱼骨图解析；因果关联图进行真因分析；冰水图查找原因；
1.7对策拟定：制定了防止非计划外拔管的风险评估表；意外拔管预防措施的日评估表；各种导管预防拔管的对策实施与检讨；
2 结果
有形效果：肝胆外科管道的非计划性拔管例数由原品管圈活动前9.87%下降至3.89%，达到满意效果。无形效果：我们针对团队的荣誉感、自信心、协调沟通能力等多指标体系进行活动前后比较和分析，发现我们在活动前存在自信心不足、积极性差等弱势，在活动后都有明显的提升，极大的发挥了沟通协调能力、解决问题的能力、也进一步增加了团队的向心力及凝聚力。
3 讨论
非计划性拔管指的是没有得到医护人员允许的情况下患者拔除插管，包括插管脱落，也包括医护人员操作不当导致意外事件。非计划性拔管极易造成并发症，不仅使患者治疗费用增加，延长住院日，而且极有可能对患者生命造成威胁。所以对非计划性管道拔出的原因进行详细了解，并以此为基础寻找有效护理干预措施，能够降低患者的身心伤害。以下简要分析了非计划性拔管的各种原因，并提出了有效的护理措施。
论文作者:谢丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：计划性论文; 患者论文; 肝胆论文; 外科论文; 品管论文; 导管论文; 目标值论文; 《健康世界》2016年第13期论文;