侯俊丽 续海啸
天津中医药大学附属武清中医院名中医工作室 天津市 301700
摘要：生石膏具有清热泻火，除烦止渴的功效，临床上常用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛等。陈宝贵教授为张锡纯的再传弟子，从医50余载，临床经验丰富，治疗疾病辨证准确，组方灵活而严谨，用药精当，用量精准，善于治疗脾胃病及疑难杂症，而且疗效颇佳，现对其应用生石膏治疗各类热证的临床经验进行总结。
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关键词：陈宝贵教授；生石膏；运用经验
The raw gypsum belongs to the antipyretic medicine. Gypsum is commonly used in exogenous febrile diseases，fever of polydipsia，lung heat cough，stomach hyperactivity，headache，toothache，etc.. Professor Chen Baogui is a retransmission disciple of Zhang Xichun. He became a doctor for 50 years. He has a lot of clinical experience. His treatment of disease diagnosis is accurate，flexible and rigorous prescription，accurate medication，accurate dosage. Professor Chen is good at treating spleen and stomach disease and Difficult miscellaneous diseases. The effect is very good. The clinical experience of the application of gypsum to treat all kinds of heat syndrome is summarized.
陈宝贵教授为张锡纯的再传弟子，第三批、第四批全国名老中医药专家传承指导老师、全国名中医，陈教授从医50余载，辨证准确，组方严谨，用药精当，余有幸跟随陈师学习，现将吾师应用石膏经验总结如下。
柳学洙先生回忆张锡纯氏关于生石膏的用法中有“生石膏是一味好药，其性凉而散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑之圣药。无论内伤、外感用之皆效，及其他脏腑有实热者，用之亦效。其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等，而其退热之力远过诸药，.......吾友孙雨亭（张先生门人）内弟陈玉莲，某年患温病，热流下肢，疼痛剧烈，难于转侧，......裕亭求教于张师，曰可用生石膏，遂投以大量，每剂四两而痛缓。” [1]陈师认为生石膏既清肌表之热，又清脏腑之实热，清透热邪于肌肤之外而解。故而在临床各类热证中辩证加入生石膏均可取得良效。
案1：张某，男，20岁，2012年6月10日初诊，患者因两天前与同学打球，活动剧烈，不慎扭伤右足踝关节，稍有肿痛，未予重视，未作处理，当时活动后汗出较多。至第二日患者出现发热，最高体温39.0摄氏度，右足踝肿胀疼痛不能行走，双侧腕关节及左足关节亦稍有肿胀，患者急来我院门诊查双踝关节片均未见明显骨质损害，查风湿三项：血沉58mm/h，考虑急性风湿性关节炎，就诊时患者双腕关节、双踝关节均肿胀疼痛，活动后疼痛加重，查体：体温38.6摄氏度，痛苦面容，双肺未及干湿性啰音，心音可，律齐，腹软，双足踝关节、双腕关节处肿胀，以右踝关节部位为重，舌红苔黄腻，脉滑数。治以祛风散寒、清热利湿、活血通络。方选九味羌活汤合白虎汤加减，处方：羌活10g、独活10g、防风10g、细辛3g、薏米30g、防己10g、生地10g、生石膏60g、知母10g、乳香10g、没药10g、黄柏10g、青风藤10g、栀子10g、滑石10g。给予二剂，水煎服600ml，分早、中、晚饭后温服，日服一剂。患者服药后，第二天，四肢关节疼痛明显减轻，发热缓解，再服三剂，患者未再发热，四肢关节疼痛痊愈。追访一年，未再发作。
按语：此患者活动后汗出较多，突然外受风寒，寒邪郁闭袭表，湿热郁闭于内，加之踝关节受外力损伤，经络不通，湿热更无处外散，故而关节红肿热痛，其它关节外受风寒引起经络不通，也可引起肿胀疼痛。此案例中陈师重用生石膏达60克，清透实热于体外，配合羌活、独活、防风、细辛散肌表之寒，薏米、防己、栀子、滑石清利湿热，乳香、没药活血通络，湿热清、瘀血祛，则关节红肿热痛痊愈。此案例可知生石膏清关节经络间之实热疗效卓著。
宗师者融贯古今，洞察天地人事，可开宗立派，可用至简至易的公理推演出至高至深的学问，可将至繁至冗之物事化为至单至纯之模型。呜呼，一代宗师张锡纯先生虽然离我们久远了，但其留下的《医学衷中参西录》中蕴藏着丰富、深奥的医学理论和经验，以及获得这些医学理论的方法、途径。让我们踏着宗师的足迹继续前行，共同学习之、挖掘之、运用之。
参考文献：
[1]柳学洙，陈宝贵，陈慧娲，寇子祥等. 谈张锡纯先生的学术特点[J]. 天津中医药大学学报，2012，31（04）：193-197.
作者简介：侯俊丽（1978-），女，在读博士，主治医师，主要从事皮肤科及中医治未病的临床工作。
论文作者:侯俊丽,续海啸
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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