【摘要】目的：观察锁骨骨折患者采用重建钢板内固定治疗的临床效果，总结有效的护理措施。方法：选取2013年2月至2016年11月在我院就诊的48例锁骨骨折患者作为本次实验研究对象，所有患者采用重建钢板内固定治疗，按照不同护理方式将48例患者随机划分为实验组（24例，采用整体护理干预）和对照组（24例，采用常规护理干预），对比分析两组患者护理效果。结果：实验组患者骨折恢复优良率（91.7%）显著高于对照组（79.2%），差异对比存在统计学意义（P<0.05）。两组患者并没有出现钢板断裂、松动等意外事件，也没有出现髓内感染、切口感染、肩周炎等并发症，其中对照组2例患者切口愈合不良。结论：锁骨骨折患者采用重建钢板内固定治疗的效果良好，配合精心的护理干预措施有利于患者患肢功能尽早恢复，可在临床上广泛推广应用。
【关键词】锁骨骨折；重建钢板内固定；临床护理观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0322-02
锁骨部位是人体生理结构中较为脆弱的部位，很容易受到外伤出现骨折，以往通常采用保守治疗，但是手法复位后固定效果并不是非常理想，骨折再移位发生率较高，这样容易导致患者锁骨愈合延迟或者畸形愈合，不利于患者肩关节活动[1]。重建钢板内固定的力学结构较为稳定，且组织相容性良好，是当前临床治疗锁骨骨折的一种重要有效手段[2]。为尽快解除固定，降低术后并发症发生率，临床治疗过程中还应加强护理干预措施，为观察锁骨骨折采用重建钢板内固定治疗的效果以及护理措施，本文回顾性分析了2013年2月至2016年11月在我院就诊的48例锁骨骨折患者采用重建钢板内固定治疗的临床资料。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
本次实验研究对象选自2013年2月至2016年11月在我院就诊的48例锁骨骨折患者（采用重建钢板内固定治疗），其中女17例，年龄42至74岁；男31例，28至80岁；双侧锁骨骨折2例，右锁骨骨折19例。现将所有患者按照不同护理方式随机分为实验组（24例）和对照组（24例），两组患者的性别、年龄、受伤部位等基本资料差异对比较小，不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
本次48例患者全部采用重建钢板内固定治疗，具体方法如下：取患者仰卧位，实施硬膜外全麻处理，在患者患肩后方稍微垫起，在患者锁骨中心处开始一直切开到锁骨处。仔细剥离患者锁骨骨膜，使锁骨充分暴露，但需要注意的是保护好患儿的动静脉、胸膜，骨折复位前需要将骨折处仔细清理干净，复位后通过持骨器复位，同时还应根据患者锁骨情况选用合适的重建钢板重建，最后采用螺钉内固定。术后2周应妥善固定患者患侧肢体，尽早鼓励患者进行功能锻炼。
对照组患者围术期采用常规护理干预措施，实验组患者采用整体护理干预，具体措施如下：
1.2.1术前护理 术前应关注患者的心理变化情况，患者骨折后肢体疼痛，加上肢体活动受限，很容易出现烦躁、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员应向患者详细讲解重建钢板内固定术的治疗方法、效果以及优点，增强患者对疾病治疗的信心，缓解负面情绪，能够积极、主动配合治疗[3]。同时，护理人员应做好术前准备工作，协助并指导患者接受血常规、心电图以及影像学检查等各项检查，术前还应禁食6h，向患者讲解基本的康复训练理论及方法，使患者明确康复训练的重要意义。
1.2.2术后护理
1.2.2.1病情观察。术后护理人员应密切监测患者各项生命体征变化情况，每隔1h需观察一次患者的呼吸、血压以及心率等情况。同时，护理人员应仔细观察患者患肢情况，观察是否出现肿胀现象以及肢体末梢血管充盈情况，监测并详细记录患者的皮肤温度，指导患者自我辨别异常的方法[4]。
1.2.2.2体位护理。一般取患者平卧位，每隔2h更换一次卧位，严禁取侧卧位。术后通过三角巾固定患肢，肘关节保持弯曲90°，还应指导患者学会正确的起坐方法，使患者肢体尽量不要活动。
1.2.2.3切口护理。术后护理人员应做好患者的切口护理工作，定期观察患者切口辅料有没有渗血，若发现渗血现象应及时更换辅料，并加压止血。
1.2.2.4康复护理。术后护理人员应鼓励患者尽早进行患肢功能训练，术后当天可尝试健侧肘、手腕、侧指以及前臂等部位主动活动，每天24组，每组5min。术后1d可尝试前臂、腕部主被动训练，每天3组，每组30次。术后4d可指导患者采用健肢带动患肢进行肩关节被动屈伸训练， 每天3组，每组15次。术后2周可进行肩关节、肘关节主动训练，如前屈、外展、内收以及内旋等练习，每天3组，每组15次。术后8周可慢慢的尝试耐力练习、抗阻练习以及负重练习等，还可以配合日常生活训练[5]。
1.2.2.5出院指导。出院时应嘱咐患者定期回医院复查X光，1年后若观察患者骨折恢复良好即可取出钢板。若发现骨折处疼痛一定要立即回医院就诊。出院后应坚持肢体功能训练，尽快恢复自己的社交活动，平时多进食富含维生素、高蛋白的高营养食物。
1.3 疗效评价方式
优：术后2～3个月骨折愈合，骨折端稳定，肩关节活动恢复正常，并没有出现严重并发症。良：复位超过80%，术后3-4个月骨折愈合，肩关节活动基本正常，骨折端稳定，并没有严重并发症。及格：骨折复位超过50%，术后4～5个月骨折愈合，肩关节活动受限明显，对患者正常生活有所影响。差：内固定效果不佳，骨折端稳定性较差，术后出现切口愈合不良、骨折移位等现象。
1.4 统计学处理分析
通过SPSS 18.0软件处理分析数据，计量资料采用（x-±s）表示，计数资料采用（%）表示，分别采用t、χ2检验，组间数据差异具有统计学意义以P<0.05表示。
2.结果
2.1 两组患者护理效果对比
实验组患者骨折恢复优良率（91.7%）显著高于对照组（79.2%），差异对比存在统计学意义（P<0.05），具体情况见下表1。
2.2 两组患者并发症发生情况分析
两组患者并没有出现钢板断裂、松动等意外事件，也没有出现髓内感染、切口感染、肩周炎等并发症，其中对照组2例患者切口愈合不良。
3.讨论
从生理结构分析，锁骨是弯形的，一旦受到外伤很容易骨折，锁骨骨折也是常见的骨折类型。很多锁骨骨折都是闭合性骨折，大多采用保守治疗，但是手法复位的固定效果不佳，很容易出现骨折移位或再骨折等现象。重建钢板内固定根据患者的骨折情况植入合适的重建钢板进行重建，可达到良好的固定效果[6]。本次实验研究结果显示，两组患者采用重建钢板内固定术后并没有出现钢板断裂、松动等意外事件，也没有出现髓内感染、切口感染、肩周炎等并发症，实验组患者配合整体护理干预后，术后骨折恢复优良率高于对照组12.5%，这和宋卫华等[7]研究结果基本一致。笔者认为，锁骨骨折患者采用重建钢板内固定治疗时，术前应做好患者的心理护理工作，提前做好术前准备，使患者能够积极、主动配合治疗。术后应密切观察患者病情变化情况，尽早鼓励患者进行功能锻炼，帮助患者恢复肢体功能。
综上所述，锁骨骨折患者采用重建钢板内固定治疗的效果良好，配合精心的护理干预措施有利于患者患肢功能尽早恢复，可在临床上广泛推广应用。
【参考文献】
[1]陈运丽．重建钢板内固定治疗 35 例锁骨骨折的护理体会［J］．中国现代药物应用,2013,7( 8) :47-48．
[2]王斌.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效分析[J].中国伤残医学,2012,20( 8):50-51．
[3]王洪,李治刚.用重建钢板内固定术与克氏针近端弯折内固定术治疗锁骨骨折的疗效分析[J].当代医药论丛,2015,13(4):287-288．
[4]傅海鹰．钢板前置内固定治疗锁骨骨折 89 例临床疗效分析［J］．中外医疗,2015,1( 9):65-66．
[5]欧阳耀来.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效分析［J］．医学理论与实践，2015，28( 18):2481-2482．
[6]王邑潢.重建钢板内固定治疗锁骨骨折的疗效分析[J].中国伤残医学,2013，21( 6):115-116．
[7]宋卫华.锁骨骨折重建钢板内固定手术治疗临床分析［J］．中国实用医药,2015,10(34):47-48．
论文作者:沈丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 锁骨论文; 钢板论文; 术后论文; 切口论文; 实验组论文; 肩关节论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;