李杰
（贵航三00医院 贵州 贵阳 550009）
【摘要】 目的：对于早期肾脏损害与原发性的高血压患者MAP（平均动脉压）、DBP、SBP以及脉压（PP）之间的关系进行探析。方法：在我院治疗的患者当中筛选出160例初诊或者是停药两周以上的患者，分别对于患者进行MAP、DBP、SBP以及PP的检查，并且以β2—MG（β2微球蛋白）水平在26mg/L以下作为肾脏损害的基本标准，将患者分成非肾损害组以及肾损害组两组，其中费肾损害组的患者有72例，肾损害组的患者有88例。比较两组患者的血液参数，并且分析其余β2—MG之间的相关性。结果：（1）与非肾损害组的患者相比，肾损害组的患者的SBP以及PP数据明显更高。（2）相关的分析显示血液的β2—MG与PP、SBP中间显示出正相关，而且尿的β2—MG与SBP、DBP、MAP、PP等呈现出正相关。这其中与SBP、PP之间的相关性是最好的。结论：SBP、DBP、PP以及MAP的增高都有可能导致患者早期肾损害或者是高血压，而SBP、PP数值增大则是导致高血压患者形成早期肾损害的最重要因素。
【关键词】 高血压；脉压；肾病；
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0104-02
原发性的高血压是在我国范围内较为常见的心脑血管疾病，可能会导致、肾脏、大脑以及心脏等靶器官受损。通过国外的流行病学研究发现，MAP（平均动脉压）、DBP、SBP、以及PP都可以作为心脑血管疾病的预测因子。近些年以来，单一的PP、SBP、DBP与肾损害之间的关系已经有了相关的报道，不过关于这四个指标当中，哪一个指标会对肾产生更大的影响，却没有相关的报道。本研究主要针对尿的β2微球蛋白以及血液的微球蛋白的水平，希望以此来探讨原发性高血压与SBP、DBP、PP以及MAP跟早期的肾损害之间的关系，从而更好的为高血压以及高血压并发症的控制提供一定的依据。
1.研究对象以及方法
本次临床研究的对象为2013年9月～2015年3月间在笔者所在医院的心内科初诊或者是停服降压药物14d以上的原发性高血压患者，160例患者当中有初诊患者当中有初诊患者99例，停药14d以上的患者61例，所有入选的患者均符合SHO/ISH于2005年颁布的原发性高血压的相关诊断标准，所有患者当中有男性患者97例，女性患者63例，患者年龄从36岁～78岁不等，患者的平均年龄为（49.8±2.4）岁，经过系统的检查排除糖尿病、肾功能障碍、继发性高血压、血尿素氮、尿路感染以及肌酐素氮都比正常人更高。所有参与本次临床试验的患者均知情本次临床试验，并且签署同意书。
我们在临床上以β2—MG＞2.6mg/L为早期肾损害的主要标准，按次依据来将所有患者分成2组，非肾损坏的患者共72例，男性患者41例，女性患者31例，患者年龄从36岁～78岁不等，患者平均年龄（48.7±2.8）岁，肾损害组的患者共有88例，患者中共有男性45名，女性43名，患者年龄从37岁～74岁不等，平均年龄为（50.2±3.7）岁。
1.2 方法
所有参与临床试验的患者连续的2d都在上午的8点到9点这个时间段之内用水银血压计进行患者血压的测量，要求患者在测量之前首先休息15min，测患者的坐位的右上臂的肱动脉血压，每次血压的测量要连续3次进行测量，每次测量之间要间隔5min，并取3次血压测量的平均值。第二天在患者空腹的前提之下对于患者的血尿素氮、血脂、肌酐、血、尿常规、血糖以及尿β2—MG和β2—MG采用放射免疫分析法进行测量，该测量的试剂选用北京生物科技研究有限公司提供。
1.3 统计学处理
本次临床试验所选取的数据均采用SPSS13.0软件来进行统计学的分析，所有的计数资料采用标准差来进行表示，小组之间的样本则采用t来进行检验，其他的相关性检验侧采用直线的相关性来进行分析。最终以P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的血压以及其他的生化指标的相关比较
跟非肾脏损害的患者进行比较发现，肾脏损害组的患者的SBP以及PP的数据相对更高，其对比差异具有统计学意义。具体情况详见下表1。
表1 肾脏损害组与非肾脏损害组的血压参数以及其他相关生化指标的对比
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3.讨论
众多研究表明，血、尿β2-MG是目前比较公认的检测原发性高血压早期肾损害的敏感指标，本研究显示，早期肾损害组的PP明显高于非早期肾损害组。早期尿β2-MG水平与PP有明显相关性，提示PP升高可能是早期肾损害的主要原因。
近年来研究表明，原发性高血压引起肾损害主要通过原发性高血压促使动脉粥样硬化，以致形成肾组织缺血性病变，并通过肾小球高压力、高灌注造成的肾组织病理性、器质性病变。而PP增大加剧血压波动对肾损害可能的机制为PP增大时，肾灌注量及静水压增加，加重肾小球损害的同时促进肾小血管扩张，内皮细胞间出现暂时的大裂隙，血液成分进入并摧毁中层平滑肌细胞，发生节段性玻璃样变或坏死，肾小球灌注量减少。当小动脉病变、管壁增厚、管腔狭窄到一定程度，肾小球的供血明显减少，造成肾小球和肾小管的缺血性病变。本研究结果提示，4个指标SBP、DBP、MAP、PP与早期肾损害的关系，PP对肾损害影响最大，在原发性高血压的防治中为了尽量减轻靶器官的损害,不仅要控制SBP、DBP、MAP，而且要控制脉压，至于哪种方法和药物能有效降低脉压，有待进一步研究。
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论文作者:李杰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
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