【关键词】康复训练；针刺治疗；脑卒中；吞咽功能障碍
脑卒中是指由各种血管性病因引起的脑功能障碍，持续1d以上[1]。吞咽障碍是指由于下颗、唇、舌、软腭、食管或食管括约肌功能受损所导致的进食困难，是脑卒中最常见的并发症状之一，会影响患者正常的营养摄入，从而导致出现水、电解质紊乱和吸入性肺炎等并发症状，严重时甚至会威胁患者的生命安全[2]。吞咽障碍在脑卒中的并发症中较为多见。近年来，许多研究指出，采用康复训练配合针刺治疗脑卒中吞咽障碍已取得明显成效，可以降低并发症发生几率，提高患者的生活质量[3]。在此，选取我院收治的脑卒中吞咽功能患者作为研究对象，探讨康复训练配合针刺治疗在此类患者中的应用效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2018年9-2019年9月收治的60例脑卒中吞咽功能障碍患者作为研究对象，并随机分配为对照组和观察组，其中对照组共30例，男20例，女10例，年龄64~78岁，平均年龄（67.7±3.4）岁，吞咽功能障碍程度：轻度6例，中度13例，重度11例；观察组共30例，男18例，女12例，年龄63~75岁，平均年龄（66.1±4.2）岁，吞咽功能障碍程度：轻度4例，中度14例，重度12例。两组患者临床主诉均为：进食困难、呛食、饮水咳嗽等。两组患者在一般资料的对比中，P＞0.05，具有可比性。
纳入标准：①符合中风后吞咽障碍的筛查标准；②无认知和表达能力上的障碍；③经过CT或MRI证实；④患者及其家属均签订了知情同意书，了解本次研究的内容和目的。
排除标准：①因意识障碍引起的吞咽困难者；②具有肾脏、心脏等功能性严重疾病者；③合并肿瘤、心衰者。
1.2护理方法
1.2.1对照组：常规护理＋康复训练。常规护理即患者出入院指导、用药指导、病情评估和观察等；康复训练即吞咽功能训练[康训练分点来说]，具体做法如下
①吸吮练习。在训练初期，护理人员指导患者进行吸吮练习，提供特用的手指胶套进行口中的吮吸动作，逐渐找回正常的发力感觉；而后，护理人员应采取咽喉刺激的方法，即通过温度刺激激发患者的吞咽反射，刺激部位可在后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部中交替选择。
②屏气和发音练习。经过吸吮练习后，患者需要进行屏气和发音的训练指导，通过咳嗽、吸气等操作，来完成呼气发音的动作，对于严重偏瘫患者，护理人员可以在发音时在其双肩用力配合，可以减少患者的发音难度。护理人员还应对患者予以腹式呼吸法的指导，让患者保持卧位屈膝姿势，分别将手置于其上腹部和胸部，指导患者正确进行缩唇呼吸和吸气的动作，以10~15min，2~3次/d的训练频率为宜。
③进食练习。当掌握以上要点后，护理人员应让患者进行进食训练，注意食物的形状选择和每口食物的摄入量，以20~30min，2~3次/d为宜。
1.2.2观察组：常规护理＋康复训练＋针刺治疗。在对照组的基础上上加入针刺治疗，先用消毒合格的纱布或胶套将患者舌体拉出，右手持30号1.5寸毫针，在舌面取金津、玉液、舌尖、舌体两侧及舌三针、廉泉，点刺不留针。再针刺百会、翳风、风池、四关等穴，捻转泻法，留针30 min，1 次/d。
1.3观察指标 经不同治疗后，对比两组患者一个月后吞咽功能的恢复情况，疗效判定以显效、有效和无效来评价。其中，显效：吞咽障碍基本缓解；有效：吞咽障碍明显改善；无效：吞咽功能治疗前后无明显变化。
1.4统计学方法 采用 SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用x2检验，P＜0.05，差异明显且有统计学意义。
2结果
两组患者的治疗效果对比 经一个月的治疗观察，对照组显效4例，有效15例，无效11例，总有效率为63.33%；观察组显效18例，有效10例，无效2例，总有效率为93.33%。观察组总有效率明显高于对照组，比较结果具有统计学意义（P＜0.05），见表1.
表1 两组患者的治疗效果对比[n(%)]
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3讨论
在临床上，脑卒中吞咽功能障碍患者营养支持的传统方法为胃管鼻饲，但胃管在体内的长期留置会产生许多不良影响，同时也增加了患者治疗过程中的不适感和护理工作量[4]。对于神经功能受损的患者来说，针刺治疗可以提高神经兴奋的传导功效，通过对中枢神经的刺激作用，以修复神经区域的缺损部分，同时防止咽部肌肉进一步萎缩，逐渐恢复患者的吞咽功能[5]。同时配合康复训练，可以加强与吞咽功能有关的肌肉运动协调功能和吞咽反应的灵活性，在临床上具有明显疗效。
在本次研究中，康复训练即吞咽功能训练包括吸吮练习、屏气和发音练习、进食练习，而针刺疗法中，取金津、玉液、舌尖、舌体两侧及舌三针、廉泉，捻转泻法，起到了理想的治疗效果。结果显示，对照组治疗总有效率为63.33%，观察组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组差异明显且有统计学意义（P＜0.05）。
脑卒中吞咽障碍病因于咽，病位于脑，需取金津、玉液、廉泉等穴，结合咽部、喉部，以针刺疗法，具有通经活络之效。针刺疗法包括头针治疗、项针治疗和舌针治疗。头针治疗可以提高患者假性球麻痹吞咽功能；项针治疗位于舌骨及甲状软骨上切迹之间，针刺入后经皮肤，甲状舌骨正中韧带，舌骨会厌韧带达会厌，此穴针刺后不留针，旋即取出，治疗效果显著，可治愈患者饮水呛咳的症状，故命名为“治呛”。舌针治疗主要于舌部取穴，通过舌体及其周围组织的针刺刺激，重建中枢神经系统的功能，可以起到增加患者脑血流量、改善其局部血液循环功能的目的。
综上所述，康复训练配合针刺治疗能够明显改善脑卒中患者的吞咽功能，可以降低合并症状发生的几率，对促进患者病情恢复具有积极意义。
参考文献
[1]《疾病监测》编辑部.2015年“世界辛中目“宣传主题及提细[J].疾病监测，2015,30(10):879.
[2]李佩芳,张远玲.针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J]. 针灸临床杂志. 2017.11(09):132-133.
[3]史术峰.针刺治疗结合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽困难[J].针灸临床杂志. 2019.2(08):217-218.
[4]张帅,张根明.针刺联合吞咽康复训练治疗卒中后吞咽障碍87例[J].安徽中医药大学学报. 2014.8(05):64-65
[5]雷剑周.针灸联合吞咽康复训练在中风后吞咽障碍中的效果分析[J].中医临床研究. 2018.2(34):186-187.
论文作者:易春秀，刘丽，余佳栖
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6