（深圳市石岩人民医院 广东 深圳）
【摘要】研究七氟醚控制性降压时可乐定对七氟醚挥发浓度及血浆儿茶酚胺水平的影响。方法：50例ASAI~II级，颅脑择期手术患者随机分为两组。I组为对照组即七氟醚复合瑞芬太尼组；II组为可乐定组复合七氟醚组。两组患者平均动脉压较降压前降低25%。结果：可乐定能显著降低七氟醚降压诱导和维持时的吸入、潮气量末浓度；不影响降压期间血浆儿茶酚胺水平。结论：全麻下采用七氟醚复合可乐定行控制性降压能有效地减少失血量，以及配合术者精细操作等优点，是较理想的麻醉方法选择。
【关键词】可乐定；七氟醚；控制性降压；瑞芬太尼
本研究在探讨用七氟醚降压时，可乐定为a2受体激动剂，可乐定对七氟醚降压效应和机体交感反应性的影响，全麻下采用七氟醚复合可乐定行控制性降压能有效地减少失血量，以及配合术者精细操作等优点，是较理想的麻醉方法选择。
资料与方法
选取50例颅脑择期手术且需控制性降压患者，ASA I～Ⅱ级，随机分为两组，对照组：瑞芬太尼复合七氟醚组，可乐定组：可乐定复合七氟醚组，每组25例。每例患者血常规、肝肾功能、胸片、心电图等检查均正常。对照组术前30分钟肌注长托宁0.5mg，苯巴比妥钠100mg；可乐定组，术前同I组，另加可乐定5ug/kg术前60分钟口服。两组患者进入手术室后，开放静脉，术中用Spacelabs105+监护仪监测血压、脉率、呼吸、心电、血氧饱和度及PetCO2 。麻醉诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼5～6μg/kg，顺阿曲库溴铵0.3mg/kg，异丙酚2mg/kg。静注后快速诱导气管内插管。使用Drager GS麻醉机控制呼吸，全麻维持用芬太尼、维库溴铵单次静脉注射，根据麻醉深浅辅助瑞芬太尼微量泵泵入和七氟醚吸入，手术结束后常规用新斯的明拮抗肌松药。
所有患者行绕动脉穿刺并置管并直接动脉测压。用自动分析仪检测七氟醚吸入和潮气末浓度，30秒记录显示值，取其均值；术中用麻醉机控制呼吸（VT=10ml/kg，f=12pm），持续检测降压期间气道压力动态变化；于术前（T1）、控制降压前（T2）、降压后15和30分（T3、T4）、血压恢复后30分钟（T5）抽取动脉血，用高效液相电化学法测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，术中控制潮气末CO2浓度在4.0%~5%，平衡液和羟乙基淀粉液输注速度分别为6ml/kg和3ml/kg每小时。
实验数据用平均数±标准差表示（x±s）。分别应用t检验和F检验进行统计学分析，以P<0.05为显著性界限。
结果
一、对照组和可乐定组时间分别为10.1±1.6分和9.7±1.4分。I组降压诱导需吸入、潮气末浓度分别为2.28%±0.4%、1.98%±0.6%，维持降压所吸入、潮气末浓度分别为2.58%±0.34%、2.98%±0.56%。II组降压诱导需吸入、潮气末浓度分别为2.78%±0.48%、2.68%±0.53%，维持降压所吸入、潮气末浓度分别为2.78%±0.24%、2.18%±0.50%，两组相比有极显著差异（P<0.01）。
二、在整个控制性降压期间，两组PE、PNE水平变化差异无显著性（P>0.05），见表1
三、两组患者的MAP均能满意降低术前对照值的25%；在降压期间，I、II组患者气道压力变化无统计学差异（P>0.05），见表2。在降压开始时出现反射性增快（以10~15分最明显），降压15分后逐渐恢复，30分与对照值无显著差
讨论
可乐定为a2受体激动剂，静注后与中枢a2受体结合，通过负反馈机制抑制肾上腺能神经纤维冲动传导和递质释放降低交感张力，使血压下降【1】。单独使用时，剂量过大且血压下降过快。复合七氟醚使用，其降压作用温和而持久，同时具有中枢性镇痛及镇静作用，治疗剂量内无呼吸抑制。动物实验表明，可乐定可以通过两途径降低七氟醚的MAC,一种是在蓝斑核，可乐定通过激活其突触前膜a2受体，反馈性使去甲肾上腺素释放减少，抑制其去甲肾上腺素的皮层唤醒等功能，产生中枢性抑制和镇静效益，使吸入麻醉药MAC减少，另外是作用于脊髓背角a2受体，抑制其伤害性神经递质（如P物质）释放，产生痛阈提高和抗伤害效益。研究表明，可乐定的镇静，镇痛效应，符合麻醉前用药要求，更可减小吸入麻醉药MAC，提高麻醉安全性，适用于临床。临床研究也表明，术前口服可乐定3～5ug/kg,吸入麻醉药或麻醉性镇痛药量减少40～50%。七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药,化学结构为FCHZOCH(CF3)2,化学名为氟甲基一六氟一异丙基醚,为无色透明、带香味无刺激性的挥发性液体,临床使用浓度不燃烧不爆炸,血/气分配系数低,起效迅速,诱导与苏醒快,麻醉深度易于调节,对呼吸道刺激小。七氟醚具有一定的降压作用,李树人等在犬用七氟醚对血流动力学影响实验时发现,七氟醚的降压效应呈剂量相关性,当吸入七氟醚浓度分别为0.5、1.0和1.SMAC时,MAP在基础压的20.3士1.5上分别下降至一7.1士1.7(18.710,0)、14.1士x.7(43.97%)和10.5士2.1(93.7%)。一旦停止吸入后,MAP可迅速回升至对照值,且无复压困难现象。七氟醚降压对冠状血管的自身调节影响轻微,能保持正常的心肌氧摄取能力和心肌组织氧张力,不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性,无诱发冠脉窃血之虑。七氟醚对脑血流影响较小,可降低脑代谢。另外七氟醚在降压时对肝功能影响不大,且能维持肝总血流。在手术麻醉过程中不刺激儿茶酚胺的释放,使患者的血流动力学保持稳定;可产生剂量相关性的心肌抑制,能有效地降低心肌耗氧量,同时扩张冠状血管,降低冠脉阻力。有研究表明,七氟醚控制性降压起效和恢复快,药效确切,给药方便,血压易于调控,停药后Zmin即可恢复至原基础血压,无血压反跳现象。由此推测，可乐定与七氟醚复合可提高控制性降压的降压效应。
参考文献
[1]可乐定对鼻内镜术中小剂量肾上腺素浸润注射所致低血压的影响，吴晶，罗伟，王天友，薛飞，刘红军，杨建军，医学研究生学报，2011年08期
论文作者:李信安 唐文昌 曾宪荣 冯英妮 张佳群
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
标签：可乐论文; 控制性论文; 浓度论文; 芬太尼论文; 潮气论文; 分别为论文; 患者论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;