王 波
四川省渠县中医院内科 635200
摘要：最近几年，我国的结核病患者数量呈现上升趋势。经过粗略统计，现在我们地球上每一年都会有增加一千万左右的结核病患者。特别是一些患有慢性肾脏疾病（CKD）的患者，当慢性肾脏疾病的患者同时患有结核病时，在临床上往往不易发现，并且通过实验结果表明这种患者的阳性率特别低，这样就会在一定程度上造成此病的误诊及漏诊。一般情况下，慢性肾脏疾病患者同时感染结核后，患者的生活会受到极大的影响，同时也会降低患者的生存几率。本文对我院在2013年2月-2015年2月期间收治的患者进行回顾性分析，具体研究结果如下。
关键词：CKD；呼吸系统；结核
1 资料与方法
1.1 CKD病例
通过随机选取我院在2013年2月-2015年2月期间收治的原发性慢性肾脏疾病患者252例，其中男性患者有158例，女性患者有92例。患者年龄在15岁-77岁之间，患者的平均年龄为40岁。在所有患者中有48例处于慢性肾小球肾炎肾功能代偿期，有60例患者是肾功能正常但患有肾病综合征，55例患者属于原发性肾脏病（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及多囊肾等）致慢性肾功能不全非透析，有72例患者属于原发性肾脏病（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及多囊肾等）致慢性肾功能不全已血液透析，最后还有17例患者属于腹膜透析。当然，以上患者当中不存在糖尿病、系统性红斑狼疮性肾病以及一些过敏性的紫癜性肾炎等疾病。
1.2 CKD病例合并呼吸系统结核情况
本文中涉及到的结核病诊断标准全部参照我国的结核病国际诊疗标准来进行。在统计的过程中还要统计那些已经确诊为肾脏病、治疗肾脏疾病时同时患有呼吸系统结核疾病的患者，肺外结核也不例外都要纳入统计工作中。
1.3 激素和免疫抑制剂应用情况
在随机选取的252例患者中，有88例患者需要采用糖皮质激素或采用免疫抑制剂。前者主要是强的松，需要注意用量在30-70mg/d之间，后者主要采用霉酚酸酯，用量应该控制在1.5-2.0g/d之间，患者一般最少需要持续9个月，最长的需要持续两年的时间。
1.4 调查CKD病例合并呼吸系统结核的临床表现
在临床上，此病的症状主要是浑身无力、没有食欲、体重下降、精神不好，甚至还有一些患者会出现发烧、冒汗等症状。
1.5 CKD病例合并呼吸系统结核的实验室检查和X线检查
血清抗结核抗体IgG、结核菌素试验、血沉、痰培养、胸腔积液结核杆菌阳性情况等。
2 结果
2.1 呼吸系统结核发病情况
通过调查得知，在随机选取的252例慢性肾病患者中，有52例患者患有合并呼吸系统结核疾病，占所有患者的20.6%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于明确肾脏病诊断同时合并呼吸系统结核者20例，占7.9%；肾功能正常和肾功能不全合并结核者各有26例，分别占肾功能正常者的24.1%和肾功能不全者的18.1%。在治疗肾脏病临床过程中合并呼吸系统结核者32例，占12.7%，其中应用糖皮质激素和/或免疫抑制剂者20例，占62.5%。52例结核病人中初治肺结核42例，复治肺结核10例。有胸腔积液者30例，占57.7%，其中表现为大量胸腔积液者15例，占胸腔积液者的50%。合并肺外结核10例，伴有其他器官结核病，如淋巴结核、骨结核、肠结核和盆腔妇科结核等。
2.2 临床表现
52例结核病人中仅26例有发热，占50%；伴有乏力、食欲下降、体重减轻困倦、发热及盗汗等症状者30例，占57.7%；伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状者38例，占73.1%。
2.3 细菌学检查
52例结核病人中痰抗酸杆菌涂片检查阳性12例，占23.1%。胸腔积液中结核杆菌检查阳性者5例，占胸腔积液病人的16.7%。
2.4 结核菌素试验
52例结核病人中核菌素试验阳性者22例，占42.3%，结核菌素试验阴性者30例，占57.7%。
2.5 其它实验室检查和X线检查 52例结核病人中血沉增快28例，占53.8%.，平均（50?5）mm/小时。血清结核抗体阳性者12例，占23.1%。
2.6 影像学检查
X线胸片或肺CT明确诊断。52例结核病人中继发型结核28例，占53.8%；血行播散型肺结核8例，占15.4%；结核性胸膜炎16例，30.8占%。
3 讨论
CKD患者易合并结核病，其原因常常为以往感染的曾静止的结核病灶复发。此外，我国结核病人多且管理差，他们无疑是环境中重要的传染源。加之CKD患者免疫力低下，更易患结核病。其中，肺结核是最常见的结核好发部位。本文研究了CKD病人仅呼吸系统结核的临床特点。该组CKD人群中呼吸系统结核的发病率为20.6%，其中肾功能正常和肾功能不全合并结核者分别占肾功能正常者的24.1%和肾功能不全者的18.1%，表明CKD病人结核的感染率明显高于健康人群。此外，该组人群结核中毒症状和相应的呼吸系统症状不典型，病原学检查阳性率低，血沉化验又不特异，且血清结核抗体阳性率也低，分析其可能与相当部分CKD病人采取免疫抑制治疗有关，即糖皮质激素和免疫抑制剂对产生抗体的成熟B细胞抑制作用较少。提醒临床医生必须综合病史、影像学检查等多种方法综合分析，尤其是重视实时影像学检查，正确诊断，以免漏诊误诊。
本文中有一部分病人是应用了糖皮质激素和/或免疫抑制剂后临床上出现了结核病。这与临床上长期应用该类药物导致机体内分泌代谢功能紊乱及较强地抑制机体免疫防御机制有关。这要求临床医生严格掌握该类药物的适应症，对不能排除结核病和对原有肺结核虽已治愈但肺部留有稳定结核病灶的病人应慎用。此外，若需要长期大剂量应用该类药物时，应密切观察病情变化，定期复查胸片等必要的检查，警惕结核的发生，必要时可考虑预防性抗结核治疗。临床上也有一部分病人结核病和肾脏病是同时发生的，又需要应用糖皮质激素和/或免疫抑制剂，应选用强有力的、确切的联合抗结核治疗方案，以保证有效的抗结核疗效。
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论文作者:王波
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：结核论文; 患者论文; 结核病论文; 呼吸系统论文; 肾功能论文; 胸腔论文; 肺结核论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;