湖南省人民医院肝脏外科
【摘 要】目的：探讨加速康复外科缩短进食时间在腹腔镜肝叶切除术中的应用。方法：选取2015年8月-2016年8月在我院收治的77例接受肝叶切除术患者，依据随机方式分为普通治疗组（38例）与加速康复外（FTS）组（39例），统计分析数据资料。结果：两组术后并发症发生率、手术时间比较差异不显著（P＞0.05）。FIS组患者满意度、住院费用及住院天数比较，差异显著（P＜0.05）。结论：将FTS理论应用于肝叶切除手术中，可提升患者满意度，减少住院时间，缩短住院时间，不会增加术后并发症与手术时间，可加速康复。
【关键词】加速康复外科；腹腔镜肝叶切除术；应用
加速康复外科（FTS）作为一种将一些已经被循证医学证实有效的树种及围手术期处理措施组合起来，将手术及围手术其所致创伤应激反应降至最低，加度外科患者愈合与康复[1]。在结直肠手术中，此理论已比较成熟，但在肝胆外科却应用较少。至此，本次研究通过选取2015年8月-2016年8月在我院收治的77例接受肝叶切除术患者，对比分析FTS理论与传统理论的应用优势，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年8月-2016年8月在我院收治的77例接受肝叶切除术患者，均为慢性病患者，随机分为两组，其中39例采取加速康复肝切除（FTS组），38例采用传统肝切除（普通组）。其中男56例，女21例，年龄区间16~75岁，肝脓肿4例，肝囊肿9例，肿瘤55例，胆石症8例，其他2例。经肝功能Child分级得知，B级为12例，A级为65例；21例为半肝或半肝以上切除（Ⅰ），56例为肝段切除（Ⅱ）。无死亡病例。两组在性别、病症类型等资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
自入院至出院，运用表1流程实施治疗。
3.讨论
肝叶切除术中应用加速康复外科理论，即将一些已经被循证医学证实有效的树种及围手术期处理措施组合起来，将手术及围手术其所致创伤应激反应降至最低，加度外科患者愈合与康复。对于肝胆外科手术而言，尤其是手术创伤、难度及术中代谢负荷，较大影响着机体微循环、血流动力学及代谢[2-3]。本次研究通过对比FTS理论与传统理论，得出如下结论：（1）术前准备。在术前宣教方面，FTS组患者入院之后，会得到细致化的术前宣教，内容有：告知康复各个阶段的时间。将有利于康复的各建议告知患者，鼓励患者尽早进行早期口服进食，建议其尽早下床活动。而对于普通组，则仅开展常规形式的术前宣教。针对慢性病患者，FTS有助于强化医患沟通，能够帮助患者更加深入、全面的了解疾病的治疗与康复过程，树立战胜疾病的信心与勇气，从中获取患者配合，从而加速康复。在肠道准备阶段，对于传统术前肠道准备而言，麻醉诱导时，患者处于空腹状态，防止出现肺误吸、反流为其目的。但对于肝、胆病患者，由于肝功能出现受损状况，自身还存在有不同程度的肝糖原储备不足，手术操作前过早的禁食，除了会造成患者出现低血糖状况，加重术后应激，使术后分解代谢增加，还会出现胰岛素抵抗状况。当此抵抗状况出现后，便会造成胰岛素对血糖水平相应反应性的降低，FTS组在实施麻醉之前6h，准允进食，而术前2h可口服200`500ml的碳水化合物，以此来减少术前可能出现的烦躁、饥饿及口渴等状况，另外，还有助于术后胰岛素抵抗几率的降低，减少反流误吸。（2）术中处理。在麻醉管理中，FTS组运用硬膜外麻醉与全身麻醉相结合的方式，此外，还放置有中胸段硬膜外导管，有利于局麻药与小剂量阿片类药之间的有效联合，防止长效阿片类药的使用。实施硬膜外麻醉，对于全麻药物的使用量具有减少作用，且实施中胸段的硬膜外麻醉，对于应激激素的的释放，具有阻滞作用，对于术后全麻并发症具有较少效果。（3）术后管理。首先对补液予以限制，当实施肝叶切除术之后，患者容易发生水、电解质紊乱状况，另外还会出现低蛋白血症[4-5]。FTS组要求对补液施加限制，另常规性运用白蛋白，以此来实现血液胶体渗透压的提升，减少腹水与胸水状况，同时还有助于组织间隙水肿的发生，使肺顺应性得以降低，增加心脏负荷，对胃肠道功能施加有益影响，进而有助于患者康复。在镇痛方面，完成手术后，进行后持续硬膜外镇，可采用用NSAD类，另与地塞米松、恩丹西酮等药物配合使用，对于PONY具有防止效果，尽可能不使用阿片类镇痛药。
综上所述，将FTS理论应用于肝叶切除手术中，可提升患者满意度，减少住院时间，缩短住院时间，不会增加术后并发症与手术时间，可加速康复。
参考文献：
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论文作者:罗雪娥
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
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