（宁乡市人民医院 湖南宁乡 410600）
摘要：目的 分析低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的疗效。方法 在2018年1月到2019年1月选取我院收治的60例喉狭窄患者作为案例进行对比研究。以随机数字法方式进行分组。常规组采用CO2激光手术，实验组采用低温等离子射频消融术进行治疗。总结两组患者的术中出血量、术后疼痛感受以及拔管时间。结果 实验组患者的术中出血量、术后疼痛感受以及拔管时间指标均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P＜0.05）。结论 低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的疗效显著，能够有效提高患者的康复效益，值得在临床推广。
关键词：低温等离子；射频消融术；喉癌术；喉狭窄；临床疗效
喉狭窄也被称为瘢痕性狭窄，其属于多种原因素哦导致的咽喉部位瘢痕组织形成，从而导致喉腔空间变化，直接影响呼吸与发声的功能。临床中喉狭窄的表现主要是以喉喘鸣、声音嘶哑、咳嗽以及呼吸困难等为主，严重时还会出现窒息与发绀等症状[1]。医源性的创伤属于瘢痕组织形成的重要原因，其中喉癌术也属于喉狭窄发生的常见原因[2]。对此，为了更好的降低临床风险、提高患者康复效益，本文简要分析低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2018年1月到2019年1月选取我院收治的60例喉狭窄患者作为案例进行对比研究。以随机数字法方式进行分组。实验中总共30例患者，男性患者17例，女性患者13例，年龄中位数64.8岁；常规组总共30例患者，男性患者16例，女性患者14例，年龄中位数65.5岁。两组合厇基础资料差异不突出，对比结果无意义（P＞0.05）。
1.2方法
常规组采用CO2激光手术，手术具体方式参考韦舟雄[3]等人的“显微喉镜下CO2激光手术治疗复发性小儿喉乳头状瘤临床疗效”研究。
实验组采用低温等离子射频消融术进行治疗。患者应用经气管造瘘口插管的静脉复合全身麻醉措施，采取仰卧位，垫软枕后通过口导入支撑喉镜并暴露喉腔，调整显微镜并调好焦距确保手术视野清晰。在高倍显微镜之下进行手术，采用等离子体手术系统，控制器初始能量为7档，采用支撑喉镜内部切开并张力较大的瘢痕组织，同时此阿勇脚踏板控制EVac70T&A刀切除新喉口增生、肉芽组织，促使新喉头最大直径达到10到15mm。对于新喉头膜状狭窄的患者可以应用刀头对准膜组织并实现移动性消融，消融根部略微低于正常黏膜1到2mm，注重对喉内黏膜的保护，预防新瘢痕组织的形成，同时注重解剖结构的观察。对于环状狭窄的患者，不能采用环形消融。
1.3观察指标
总结两组患者的术中出血量、术后疼痛感受以及拔管时间。
疼痛感以自评量表为主，分级0到10级，等级越高说明患者的疼痛感越强。
1.4统计学分析
研究中所有数据均应用spss软件进行统计，资料以定量、定性的方式进行记录，采用连续型变量与离散型变量进行数据记录，定性数据以无需分类变量为主，数据检验中均数数据以T值实现，占比数据以X2实现，数据统计后以P值进行对比分析，在P值＜0.05时代表数据差异显著，满足统计学意义标准（P＜0.05）。
2.结果
实验组患者的术中出血量、术后疼痛感受以及拔管时间指标均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义（P＜0.05），详情见表1。
表1 治疗效果对比
3.讨论
术后喉狭窄的治疗方式以往主要是以传统切开手术方式为主，但是这一种手术方式不仅切口较长，同时对于患者的康复会形成严重影响，所以在具体应用效益方面较差，已经无法满足患者的康复需求。CO2激光手术的治疗方式属于近些年所出现的一种借助激光进行手术操作的方案，因为激光需要借助高温热效应才能够实现对喉组织的有效分解，所以治疗部位的热损伤问题会比较严重，手术所导致的负面影响较高，术后结痂的问题也比较多[4]。另外，术后患者的疼痛感受更加突出，再加上手术创伤相对而言比较大，所以患者的术后康复效率较慢，再加上康复期间很容易形成再次狭窄，这也间接降低了拔管率，导致患者的康复效益遭受严重影响[5]。
低温等离子射频消融术的治疗原理在于应用低温等离子射频所呈现出的能量，在刀头与组织当中形成一个等离子薄层，离子在通过电场加速之后便可以实现能量的快速传递并影响组织结构，促使靶组织当中的细胞可以在低温之下打开分子键，并逐渐分解成为氯化物与碳水化合物，从而促使组织凝固并坏死，坏死之后的组织脱落并通过吸收会成为纤维组织，从而在瘢痕收缩同时实现组织吸收并达到修复的效果，最终形成组织体积的减容治疗作用[6]。
虽然放电的过程电子的温度非常高，但是重粒子的温度并不高，整个体系会处在40到70℃内，病变的病灶会快速液化并变性，最终有效脱落，可以显著的减轻组织损伤的范围。手术过程中不容易出现出血症状，术后的疼痛感也比较轻微，康复的整体效率较高。虽然低温等离子射频消融术对于咽喉术后的唤醒狭窄、带状狭窄等症状有着较好的临床疗效，但是按照不同的病变类型仍然需要采用最佳的消融手术方式[7]。
在本次研究中，借助低温等离子射频消融术进行治疗后，患者的整体拔管时间相对较短，这也证明了患者的康复效率较高。但是，通过总结分析也发现一些问题，例如手术操作精细，要求相对较高，术后放疗也属于决定患者康复的重要因素。喉癌术之后喉狭窄的等级越高时患者的拔管时间也会越长。
本研究结果显示，实验组患者的术中出血量、术后疼痛感受以及拔管时间指标均显著优于常规组，组间对比结果明显，满足统计学意义标准，各项数据对比结果均有意义。这一结果充分证明老年喉癌术后喉狭窄患者采取低温等离子射频消融术的整体治疗效果更加突出，能够更好的改善和优化患者的康复效益，可以作为临床常规手术形式。
综上所述，低温等离子射频消融术治疗老年喉癌术后喉狭窄的疗效显著，能够有效提高患者的康复效益，值得在临床推广。
参考文献
[1]吕忠，温丽慧，邓立波.低温等离子射频消融术治疗早期喉癌及喉癌前病变的临床效果观察[J].广西医学，2017，39（10）：1480-1482.
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[4]陈柯帆，黄义，任丽君.低温等离子射频消融术及CO2激光治疗早期喉癌及癌前病变效果比较[J].现代仪器与医疗，2018，24（3）：233-234.
[5]高鹏，刘雄伟.低温等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌的疗效观察[J].实用癌症杂志，2018，20（6）：22-23.
[6]范国亮，王玮，王琳，etal.低温等离子射频消融术治疗喉角化症的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2018，31（14）：155-156.
[7]陈东辉，郑宏良，张才云，etal.等离子射频联合喉模置入治疗病变广泛的复发性喉气管乳头状瘤的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，30（22）：12-16.
论文作者:杨超波
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 等离子论文; 射频论文; 术后论文; 狭窄论文; 低温论文; 手术论文; 《航空军医》2019年5期论文;