郑州大学附属郑州中心医院重症医学科 河南 郑州 450007
【摘要】目的：探讨改良危重症评分系统在预测导管相关性血流感染中的应用效果。方法：选取我院在2014年7月-2015年8月期间收治的500例留置中心静导管患者，采用改良危重评分系统进行评价，分数≥15分则发生感染的高危分值，将40例≥15分患者纳入观察组，并与2013年6月-2015年7月期间≥15分患者作为对照，分析其应用效果。结果：观察组80%患者的改良危重评分≥15分，给予这些患者集束化护理，患者中心静脉导管留置使用率下降至60.55%，感染率下降至0.22%。结论：改良危重症评分系统在预测导管相关性血流感染中的应用，效果显著，值得临床推广与应用。
【关键词】纳洛酮；慢性呼吸衰竭；肺性脑病；疗效观察
【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0379-01
Improved critical illness scoring system in predicting investigate the catheter-related bloodstream infections
[Abstract ]Objective: Study of the modified critical illness scoring system in predicting the effect of catheter-related bloodstream infections.Methods: Our hospital in July 2014 --2015 during August were treated 500 cases of patients with indwelling central venous catheters, critically ill with modified scoring system to evaluate the sub-score ≥15 infections occur in high-risk score, 40 patients ≥15 minutes They were included in the study group, and with the June 2013 --2015 during July ≥15 some patients as a control, the application effect analysis.Results: Improved 80% of patients in the observation group severity score ≥15 points given cluster of care for these patients, the patient's central venous catheter utilization rate dropped to 60.55 percent, the infection rate dropped to 0.22%.
Conclusion: Improved critical illness scoring system in predicting catheter-related bloodstream infections in the application, the effect is significant, and worthy of clinical application.
[Keyword] Naloxone; chronic respiratory failure; pulmonary encephalopathy; Efficacy
随着现代临床医学的发展，中心静脉置管技术广泛应用于ICU，与此同时，并发症发生率也不断提升，而导管相关性血流感染（CRBSI）就是其中主要的并发症，病死率高，发病急，严重威胁患者的生命安全[1]。据有关数据显示，每年新增CRBSI患者达20万以上，而采用改良危重症评分系统，则可以预测患者的疾病情况，针对患者实际情况，做出应对处理，降低CRBSI发病率，保证患者生命安全[2, 3]。但是目前关于改良危重症评分系统在CRBSI的应用的相关报道并不多见，因此，为了进一步明确改良危重症评分系统在预测导管相关性血流感染中的应用效果和价值，在这里以我院收治的500例患者作为研究对象，具体报告结果如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2014年7月-2015年8月期间收治的500例留置中心静导管患者，男253例，女247例；年龄28～82岁，平均（52.5±2.4）岁；运用改良系统评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
所有患者在入ICU时，均运用改良评分系统评估，确定改良评分的高危分值来预测CRBSI的发生率，并给予患者集束化护理，分析集束化护理对患者的影响。评分小组共7人，分别由5名护理专家、硕士生导师、硕士各1名组成，通过数据整理、文献资料查阅，进行数据汇总分析。
1.3 集束化护理
严格执行《导管相关性感染的预防控制指南》，建立 《中心静脉置管核查表》，并全面贯彻落实，提供最大无蓖屏障，在行中心静脉穿刺时，要严格执行无菌操作，包括操作者和助手；尽量减少管腔的腔体数，根据患者病情尽量减少导管留置时间，一般控制在30天内，并由护理组长、护士长加强监督，适当采用免疫增强剂来提高患者的抗病能力。
1.3 诊断标准
以2013年美国疾病控制中心关于CRBSI的最新定义作为诊断标准，中心静脉导管血液培养分离出公认病原菌，与其他部位感染无关；症状和体征及阳性实验结果与其他部位感染无关，不同时段抽血的多套血培养分离出的微生物为最常见的共生菌。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计软件进行卡方检验，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验，计数资料采用（n，%）表示，以P＜0.05视为差异具有统计学意义。
2.结果
500例留置中心静脉导管患者中，50例发生CRBSI，其中，40例患者的改良危重评分≥15分，发生率为80%，给予这些患者集束化护理，患者中心静脉导管留置使用率下降至60.55%，感染率下降至0.22%。
3.讨论
导管相关性血流感染（CRBSI）是医院内一种常见的感染，严重威胁患者的生命安全，而且增加医院支出，患者住院时间以及患者病死率[4, 5]。随着现代临床医学的发展，中心静脉置管技术广泛应用于ICU，随之CRBSI发病率也提升，主要原因有中心静脉导管留置时间过长，医疗操作频率高、医院内细菌定植、置管插管技术和置管护理，同时，包括置管的材料、穿刺部位发生污染等，均在会不同程度上提高患者CRBSI发生率,CRBSI病死率高，发病急，据有关数据显示，美国是CRBSI发病率最高的国家，CRBSI占整个医院感染的20%，每年新增CRBSI患者达20万以上，与此同时，并发症发生率也不断提升，而采用改良危重症评分系统，则可以预测患者的疾病情况，针对患者实际情况，做出应对处理，降低CRBSI发病率，保证患者生命安全，改良危重症评分系统涵盖了患者年龄、生命体征、神经系统以及肾脏、肺脏以及内环境和各项化验指标，具有极强的科学性[6-8]。通过实施改良评分后，可以缩短医护人员对患者疾病危重程度评估时间，给予患者集束化护理，大大降低患者发病率，改良危重症评分系统在预测导管相关性血流感染中应用的有效性，总而言之，改良危重症评分系统在预测导管相关性血流感染中的应用，方法简单、直观，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 徐斌. 新生儿感染性疾病自制指纹评分法与危重病例评分的相关性分析[J]. 航空航天医学杂志. 2014(11): 1525-1526.
[2] 万爱英，何方. 危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用探讨[J]. 临床肺科杂志. 2013, 18(11): 2104-2105.
[3] 林慧佳，马晓路，施丽萍，等. 危重评分预测新生儿坏死性小肠结肠炎预后62例回顾分析[J]. 中华儿科杂志. 2013, 51(5): 326-330.
[4] 邱慧明，黄昀. 小儿危重病例评分在儿科重症监护病房转出决策中的应用[J]. 中国全科医学. 2012, 15(2): 205-206.
[5]黄朝梅,罗英,何力. 新生儿经外周中心静脉置管相关血流感染因素分析[J]. 护理学报,2013,10:55-59.
[6] 罗志勤，胡涛，王全宝. 改良早期预警评分对不同年龄组男性危重创伤患者死亡的预测价值[J]. 中外医学研究. 2014(24): 9-10.
[7] 朱芹. 危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用及相互关系[J]. 中国现代医生. 2011, 49(36): 38-39.
[8] 郑秋霞，杨峰桃，吴益芬，等. 改良危重症评分系统在预测导管相关性血流感染中的应用[J]. 解放军护理杂志. 2015(20): 66-67, 73.
论文作者:李成建 刘静
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
标签：患者论文; 导管论文; 评分论文; 危重论文; 相关性论文; 静脉论文; 系统论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;