(湖北省十堰市西苑医院,湖北 442004）
【摘要】 目的：总结糖尿病足的护理经验。方法：回顾性分析2013年1月~2014年11月在我科住院糖尿病足患者23例。结果：23例患者经严格控制血糖、调整饮食、必要时换药处理、护理人员的健康教育指导、有效的心理护理等综合护理措施、所有患者均痊愈出院。结论：综合有效的护理可降低糖尿病足患者的致残率，提高其生存质量。
【关键词】糖尿病足； 护理
糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费最高的慢性并发症之一[1]，是糖尿病患者长期血糖过高，糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，造成神经、血管病变和感染的足部病变，严重者会导致截肢。糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的10-40倍[2]。而有效的预防和护理，可以减少糖尿病足的发生，降低致残率。
1 一般资料
我科自2013年1月~2014年11月收治糖尿病足 23例，男 15 例、女8例。发病年龄<60 岁 5例，>60 岁 18 例。本组均符合WHO制定的糖尿病诊断标准。根据糖尿病足的Wagner分级法，以上患者中0级糖尿病足15例；1-4级5例，有不通程度的皮肤破溃、溃疡等开放性病灶，甚至干湿性坏死；5级3例。 2 分级标准
根据Wagner分级法，糖尿病分级如下：0级：有发生足溃疡危险因素，现无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。
3 结果
患者入院后经皮下注射胰岛素控制血糖，并选用改善循环、活血化瘀、降低血液粘稠度、营养神经、促进神经恢复的药物外，还应采用局部创面的护理。0-3级得糖尿病足均达到临床治愈。
4 护理干预措施：
4.1健康宣教 对糖尿病患者进行健康教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度、治疗的依从性,从而降低各种慢性并发症的发生率、致残率和致死率[3]。患者家属的教育在糖尿病的管理与治疗中具有重要的地位。在护理工作中我们发现,具有一定文化基础、能良好地接受医护人员的指导、坚持饮食控制和运动疗法、认真监测血糖、使血糖控制平稳的患者,疾病恢复的快,而家属配合不好、饮食不规律、血糖控制不稳定的患者,可导致糖尿病足长期无法痊愈。因此,在糖尿病足患者的护理过程中,护理人员通过全方位的系统护理,对患者及家属进行从心理、技术到家庭、社会全方位护理,对患者控制血糖,提高生活质量 有着重要意义。
4.2心里护理。糖尿病足病人因患病时间长、足部疼痛、伤口长期不愈,多有焦虑、紧张和消极甚至厌世心理。这些负性情绪可导致儿茶酚胺，胰高血糖素和生长素水平升高，血糖波动，微血管收缩，同时白细胞功能破坏，机体抵抗力下降，可导致原有病情加重，因此，应重视心理护理。护理人员应经常与病人沟通,多安慰、多鼓励病人,掌握其心理活动,并请处于康复期的同类病人现身说教,消除其紧张、焦虑情绪,帮助病人树立战胜疾病的信心,以利疾病快速康复。加强与患者及家属的沟通，鼓励和支持家属陪伴，了解患者的期望和担忧，耐心解释病情，对患者及家属进行心理辅导并取得信任。尽量让患者参与治疗方案的确立，调动患者的主观能动性，建立共同参与的新型护患，医患关系。
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4.3 饮食护理 饮食治疗是糖尿病治疗的基本措施，避免高糖，油腻食物，以清淡为主。瘦弱伤口不易愈合者，适当多食鱼汤、猪蹄等含糖蛋白和胶原蛋白食物。糖尿病足部坏死的病人因感染消耗大，应当增加热量10%-20%。[5]
4.4控制血糖与监测 糖尿病的早期诊断、早期干预、对糖尿病及其并发症的控制相当重要。由于部分糖尿病患者早期无症状估计在出现糖尿病病症状并确定临床诊断，大约有7年的延迟，有些糖尿病在确诊时即已出现并发症。对于糖尿病并发症的治疗，我们首选胰岛素。指导患者掌握胰岛素自我注射方法，准确无误地执行胰岛素的注射时间，严格按照就餐、合理有效控制饮食，掌握胰岛素疗法不良反应的判断和应付，如低血糖反应的自救等。因为糖尿病的血糖控制是一个漫长的过程，教会患者利用血糖仪进行血糖的自我检测，了解血糖控制的良好标准，尤其应注意三餐后血糖的控制，注意生活要有规律，戒烟酒。让患者学会终身观察和护理，提高患者有关疾病的知识水平，有利于疾病的预防和控制。血糖和感染时相互影响的，血糖增高会加重感染，感染又会使血糖难以控制，所以控制血糖后，足部感染溃疡也会逐渐好转的。
4.5 足部护理：每天进行自我足部检查，查看颜色有无异常，皮肤是否完整，如出现局部缺血缺氧应及时处理，不要赤脚行走，不要赤脚穿鞋，不穿夹趾鞋，不穿高跟鞋。应尽量穿着宽松柔软的鞋袜。每天睡前用39～40℃的温水泡脚十分钟左右，洗脚后用干毛巾擦拭，尤其是趾间的部分，洗脚后为避免干燥可涂抹少量的润肤品，指甲较软时修剪指甲最好，修剪时应平剪，不要剪太短，与趾尖同一水平即可，不要撕掉或剪掉周围的皮肤，不要随意使用锉、鸡眼膏、刀片处理鸡眼。不要使用温水袋，电暖宝等取暖用具，以防止烫伤皮肤。同时注意防止足部冻伤，可穿加厚棉袜保暖。
足部溃疡护理：：皮肤破溃未感染创面可以用碘消毒每天3~4次，时常保持创面清洁，抬高患肢，伸直肢体，避免受压及重负荷，可用红外线照射以促进肢端血液回流。浅表感染创面可以采用抗菌药控制局部感染［6］，一般全身静脉滴注抗菌药，局部用生理盐水10ml、胰岛素10U加敏感抗菌药混合液，浸湿敷料敷于创面，每日用注射器抽取上述混合液，将纱布滴湿2~3次，在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。此外，给予患者营养丰富并易于消化的膳食，以增强抵抗力和组织修复能力。
5 讨论
因糖尿病足截肢给人们带来严重的损害并影响其生活质量，所以如何早期进行糖尿病足的护理干预糖尿病足是糖尿病严重的并发症，直接影响着患者的生存质量及生命安全，其病程长，病理生理变化复杂，皮肤末梢循环差，血管神经病变创口愈合难为其特点，所以临床护理十分重要。
糖尿病足的治疗是糖尿病总体治疗的一个重要环节，所以，一旦确诊糖尿病，就应进行早期健康宣教，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，适当运动，控制饮食级体重，戒烟戒酒，控制血糖、自我监测、加强自身防护，保持皮肤清洁干燥、鞋袜大小适宜等，同时进行及时、有效的治疗护理，这样对减轻或避免糖尿病足的发生、发展，减少费用，减轻患者及家属心理和精神上的压力，对有效控制并发症及糖尿病截肢率、提供患者生活质量有着重要的意义。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(十三)[J].中国社区医师，2012，2：7.
[2]费扬帆，王木春，陈大伟等.住院糖尿病患者截肢率与截肢危险分析[J].中华医学杂志.2012，92(24)：1686-1689).
[3] 刘建琴，刘道平，陆秀华，等.患者糖尿病知识掌握程度与疾病直接医疗费用关系的调查[J].中华护理杂志，2000，25（9）：524－526.
[4] 韩云英.糖尿病足的护理[J].现代医药卫生，2009，25（16）：2525－2526. [5] 韩美玲,俞影华.健康教育对糖尿病患者饮食治疗依从性的影响[J].蚌埠医学院学报,2009,34(5):444.
［6］李冬英，林齐红，黄少薇，等.糖尿病足的病因分析及护理对策［J］.实用医技杂志，2008，15(31): 4478-4479
论文作者:奥美燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 糖尿病足论文; 并发症论文; 胰岛素论文; 创面论文; 《中西医结合护理》2015年第1期论文;