【关键词】 口咽通气管 院前急救 应用 护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0195-02
口咽通气管属于非气管导管性通气道，具有操作迅速简便、易于携带、可随意调节、通气效果好等优点，是一种不需要特殊器械就能够在数秒钟内迅速获得有效通气的通气方式，特别适合于紧急情况下使用。在院前急救过程中，由于急救现场的特殊性、伤病员病情的复杂性和紧急性、工作环境的不确定性，通畅的气道是复苏的首要环节。在急救过程中积极采用口咽通气管控制气道，解除呼吸道梗阻，它的应用为抢救病人争取了时间和条件，是挽救患者生命最简单有效的方法。
1 材料、结构、规格
1.1 材料
口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成的硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似[1，2]。我院常使用的口咽通气管有两种类型，中央单通道型口咽通气管（图1），双侧工字通道型口咽通气管（图2）。中央单通道型中央有腔，具有方便吸痰、改善通气两种功能。双侧工字通道型中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰效果较前者差。中央单通道型通气管外形圆润光滑，插管及在口腔旋转时易于操作且对口腔黏膜损伤小，因此通常使用中央单通道型口咽通气管作为急救开放气道的首选。
图1 图2
1.2 结构
包括咽部端和法兰盘端，咽部端指口咽通气道插入病人口咽的一端；法兰盘端处于牙齿和牙龈外部的一端[3]，处于上下牙齿及牙龈外，可以起到防止口咽通气管滑入呼吸道的作用。
1.3 规格
口咽通气管一般以公称长度“厘米”为型号标志，标识于口咽通气道法兰盘端，不同型号的口咽通气道一般在法兰盘端内口处以不同颜色区分，让使用者一目了然。中央单通道型规格为30mm -120mm，双侧工字通道型规格4号—11号。其最小内部尺寸为2.5—5.5mm。
2 型号的选择
2.1 随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄不同体型的患者使用。口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。
2.2 使用口咽通气道的位置要正确而且型号要合适，这样其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近。
2.3 在浅麻醉或清醒病人，口咽通气道对会厌和声门的刺激可引起咳嗽和喉痉挛，最好的处理办法是将口咽通气道退出1-2cm或换用合适长度的口咽通气道。
3 置管方法
3.1 病人仰卧，颈肩部垫枕使头部轻度过度伸展，使上呼吸道三轴线(口、咽、喉）尽量保持一直线，有助于保持气道开放。
3.2 用左手或开口器将病人口腔打开，必要时用压舌板协助。吸尽口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅。
3.3 插管方法
3.3.1 直接放置法：操作者一手用开口器或压舌板帮助患者打开口腔，另一手将口咽通气管咽弯曲面向下，通过臼齿处插入，沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开[4]。此方法多用于口腔难以完全张开或配合较差的患者，对口腔损伤较小，插管相对容易些。
3.3.2 反向插入法：将口咽通气管的咽弯曲面向鄂部插入口腔，当头端通过悬雍垂接近口咽部后壁时，再将管道旋转180°[5]，借患者吸气时顺势向下推管道至合适位置，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁，使口咽通气管的法兰盘端突出门齿1—2cm。虽然后者插管难度较大，旋转过程中有可能对口腔黏膜造成损伤，但在开放气道及改善通气方面优于前者。
3.3.3 固定
置管成功后常规固定方法是用两条布胶布交叉固定于两侧面颊，由于胶布受潮后粘性降低，容易脱落。根据口咽通气管结构特点及日常使用经验，对于合作不烦躁的病人一般不需特别固定。由于口咽通气管质地一般较硬，不便打孔，必要时可以用10号缝合线系于口咽通气管咽部端与法兰盘端交界处系牢，然后绕至患者颈后部固定即可。检查口腔，防止舌或唇夹于牙和口咽通气管之间。
4 院前急救的应用
4.1 适应症
4.1.1 适用于昏迷或意识不清，有完全性或部分上呼吸道梗阻，但呼吸尚平稳，无咳嗽反射的病人，应用口咽通气管道以利通气。同时也有助于病人口咽部痰液的吸引。何兴元观察了160例急性脑血管病病人的院前急救中，对昏迷病人一律放置口咽通气管，以防止舌后坠和舌咬伤，预防呕吐物堵塞呼吸道，有效减少恶化率[6]。
4.1.2 还可作为牙垫，用于癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤，避免牙关紧闭，压迫气管导管，便于口腔护理。同时有气管插管时，可以代替牙垫的作用。
4.2 禁忌症
清醒或浅麻醉病人以及口腔内前4颗牙齿具有折断或脱落高度危险的病人禁止使用口咽通气道。
5 护理
5.1 心理护理：放置口咽通气管前后，应向病人及家属解释其必要性、作用以及可能出现的不适，取得家属配合。
5.2 保持管道通畅，因为病人一旦放置口咽通气管，就已经丧失了主动吐痰的功能，因此，必须保持口咽通气管的畅通，及时吸出气道内及口咽腔内分泌物，防止气道阻塞或误吸。必要时，帮助病人侧卧，利于口腔分泌物流出，如需平卧者，应将头部偏向一侧，防止误吸，对于有恶心、呕吐、反流或口咽部分泌物特别多的病人，应防止发生吸入性肺炎[7]。
5.3 做好口腔护理，每4—6小时清洁口腔及口咽管一次，每隔3—4小时变换口咽通气管位置，防止痰痂堵塞气道，口咽通气管每天更换一次，一次性使用，更换的口咽通气管按医疗废物处理，口咽通气管一般不宜长时间使用。
5.4 加强呼吸道湿化，口咽通气管外用无菌生理盐水湿纱布覆盖，既湿化口腔，又能防止异物及灰尘进入口腔。必要时可以间断经口咽通气管滴入蒸馏水或生理盐水，然后吸出，达到湿化气道的目的。
5.5 监测生命体征，严密观察病情变化，随时记录，并备好必备急救药品及物品，必要时配合医生行气管插管术或气管切开。
5.6 预防并发症，应用口咽通气管最主要的并发症是口咽部创伤：悬雍垂损伤、门齿折断，咽部岀血等，还可岀现应急反应、窒息及烦躁不安，因此操作时应做到动作轻柔，定时吸痰。
综上所述,口咽通气管能提高院前急救的抢救速度和质量,节省急救人员体力,适用范围广,有效预防舌后坠。医护人员全面了解和掌握口咽通气管的正确使用方法，可以提高院前急救的成功率，挽救患者生命。
参考文献
[1］苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京:人民卫生出版社，1996：253.
[2］魏秀君.口咽通气管在脑血管昏迷患者中的应用[J].中国基层医药杂志.
[3] ISO 5364：2001，IDT 麻醉呼吸设备 口咽通气道.
[4] 黄海星．经口咽通气管内吸痰法的临床应用与护理25例〔J〕．实用护理杂志，2003，19(7):44.
[5] 吴红梅．口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救的应用〔J〕.中华护理杂志， 2003.
[6] 何兴元.160例急性脑血管病患者的院前急救分析及体会[J].当代医学，2011.11.
[7] 杨晓霞，赵光红.临床管道护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2006:184-185.
论文作者:王兴才
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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