周美慧
上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心 上海 200336
【摘要】本文诠释了癌痛的含义及现状，分析肿瘤患者癌痛的各种影响因素，根据对癌症患者癌痛的评估来采取有效的干预措施，帮助患者减轻癌痛带来的痛苦，以提高患者抗癌的积极性及其生活质量。
【关键词】癌痛；社区；护理干预
癌痛是一种因癌症、癌症相关性病变或抗癌治疗所引起的疼痛，癌痛患者因其病理、生理学的特点，常会出现伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛[1]。临床上已将疼痛列为体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征来评估和治疗[2]。癌痛是肿瘤患者晚期最常见也是最难控制的一种临床症状。本文就如何提高癌痛患者的生活质量及采取的相关护理干预措施综述如下。
1.癌痛的现状
据相关研究[3]，全世界每年有3250万人因癌症疼痛得不到及时治疗而死亡，有350万癌症患者在癌痛折磨中艰难度日。1990年我国卫生部与世界卫生组织专家合作，开始推行WHO癌症三阶梯止痛疗法，目前以医院肿瘤科或姑息缓和医疗单位牵头，以社区卫生服务中心为主体，成为专业队伍，深入社区及家庭，对癌症患者进行随访，根据三阶梯止痛原则为癌痛患者进行镇痛治疗、不适症状的处理、居家护理、心理疏导、灵性照顾及帮助寻求社会支持等，持续性服务直至患者走完生命的最后阶段，并协助逝者家属度过哀伤期。
2.影响癌痛的因素
2.1环境因素
非疼痛专业的医护人员对癌痛患者的疼痛程度评估不准确，再是医药卫生管理部门对止痛药物严格控制，担心药品流入社会而不能保证临床应用。自然环境的变化，如冷、热、辐射、大气污染、光照等都会对癌痛患者产生不同程度的影响[4]。
2.2认知与心理因素
患者对癌痛及止痛药物的认识不足，如药物的副作用、使用方法等让其产生抵触心理，是影响患者止痛治疗的主要因素[5]。疾病的本身对生活质量的影响使患者产生焦虑与绝望情绪。
2.3照顾者的因素
照顾者没有接受专业的培训，对疾病及治疗癌痛药物的认识不足。其次，家属有自己的工作和生活，不能长期照顾患者[6]。
3．癌痛的评估
3．1行为评估法
疼痛会对患者的身心造成影响，患者的行为举止会随着疼痛的程度发生变化，临床上常用的是东安大略儿童医院评分法，常选择哭闹情况、面部表情、疼痛的口头表达、紧张程度、躯干运用、对痛点的反应等六项加以评估[2]。
3．2采用视觉模拟法
患者画出最能代表自身疼痛程度数字，1-10分，分值越高疼痛越剧烈，0分无痛；1-3分轻度疼痛，疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰；4-6分中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求用止痛药物，睡眠受干扰；7-10分重度疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要用止痛药物，睡眠受严重干扰，无法入睡[5]。
4．癌痛的社区护理干预
晚期癌痛患者出院前后需要延续性护理，医院与家庭及社区之间建立沟通，使治疗、护理的连续性和完整性得到保证[6]。有效的护理干预可对药物治疗具有补充作用，减少患者对镇痛药物的依赖性，目前已成为癌痛患者控制疼痛的有效措施[7]。
4.1给药干预
分阶梯复合给药：WHO推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆轻度疼痛：首选第一阶梯的非甾体类抗炎药，如阿司匹林、消炎痛等；重度疼痛：使用弱麻醉剂，如可待因、盐酸布桂嗪、美沙酮；重度疼痛：使用强麻醉剂，如吗啡、杜冷丁等。三阶梯癌痛治疗遵循五项基本原则：按阶梯、按时、尽可能口服、个体化给药、注意具体细节[7]。医务人员在指导居家患者用药时应多次反复评估患者的疼痛程度，给予针对性的有效干预。
4.2心理行为干预
营造温馨舒适的环境，帮助患者面对现实，适当宣泄不良情绪。利用沟通技巧，根据患者的性格、爱好、文化程度、经历等，有针对性的帮助其改变思维方式，学会自我调节情绪。利用放松疗法，如听音乐、下棋等使机体放松下来。使用暗示疗法对患者的心理和行为产生效应[8]。
4.3 穴位按摩护理
根据中医症型选择按、压、点、推、揉、滚及一指禅等手法进行穴位按摩，力度由轻到重、柔和有力，患者稍感酸胀即可停止，一天2次，每次半小时，疗程为1周[9]。
4.4健康教育
医务人员组成家访小组，定期开展保健知识讲座、咨询等。宣教内容为疼痛自我评估、按时服药的重要性、自我调理方法及填写疼痛管理日记等。开通咨询电话，开设网络交流平台及公共邮箱等，确保患者良好的遵医行为，同时对患者的疼痛及用药情况及时了解，发现问题及时采取干预措施进行针对性的处理[10]。鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度，多数癌痛可药物治疗并得到有效控制，告知治疗癌痛药物的副作用[11]。
5.小结
我国老年化、高龄化的人口问题日益突出，癌症患者已成为人口死亡的重要因素，社区医务人员为癌症患者提供缓解性照料、疼痛控制、症状处理等服务，来改善患者个人余寿的质量，将患者的尊严放在首位[12]。目前居家癌痛患者越来越多，社区医务人员要从患者的心理、生理、社会以及精神上有针对性的采取有效措施，帮助患者解决疼痛问题，提高生活质量。
参考文献：
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[12]刘颖颜，陈利群.舒缓照护的研究进展及思考.上海医药.2013.34（8）：10-11.
论文作者:周美慧
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/4
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