厦门大学附属东南医院骨科医院解放军第175医院 福建漳州363000
[摘要] 目的：探讨护理对颈椎骨折合并高位截瘫患者预后的影响。方法：对30例颈椎骨折合并高位截瘫患者实施护理,防止各种并发症的发生。结果：实施各种护理措施后,效果良好。结论：加强颈椎骨折并高位截瘫患者围术期护理，能保证患者术后早日康复，提高患者存活率，减少并发症的发生，从而提高患者生活质量。
[关键词] 颈椎骨折；截瘫；护理
颈椎骨折并高位截瘫是临床常见的一种严重创伤性损伤，伤情常较严重而复杂，且并发症较多[1]。这些并发症与原发病形成恶性循环，严重影响患者的生活质量，甚至危及个人生命，可带来严重后果，应于术后实施早期介。围术期护理是否到位，对提高手术成功率及术后患者存活率具有重要作用。
1临床资料
1.1我科2014年一2016年共收治因高处坠落伤致颈椎骨折并高位截瘫30例，均为男性，年龄35一50岁，均行手术治疗。
1.2治疗效果30例颈椎骨折并高位截瘫的患者通过手术治疗，术后发生呼吸道感染15例，泌尿系统感染3例，无压疮发生。经过精心护理、治疗，均治愈出院，均获定期随访，患者恢复较好。
2 护理体会
2.1心理护理病人多为青壮年，多遗留残疾或丧失劳动能力，生活不能自理，对治疗容易失去信心。因此，应多与患者及家属沟通，充分及时做好健康宣教，使其正视疾病，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者消除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.2 牵引护理所有患者均进行颅骨牵引治疗。牵引前向患者及家属解释其目的和作用，让患者明白其重要性，主动接受治疗。以及在治疗过程中采取的体位和注意事项的宣教护理工作，做好准备工作。将床头抬高15°～30°，剃光患者的头发，洗净头部皮肤，消毒穿刺部位皮肤，协助医生完成颅骨牵引。治骨牵引治疗过程中不能随意增减牵引质量，密切观察血压、脉搏、呼吸等变化，保持呼吸道通畅；随时检查有无牵引对抗、移位或脱落等。注意保持牵引力与身体长轴的平行。不随意增减牵引质量，保持牵引的持续性。
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2.3 呼吸功能障碍护理 呼吸功能异常是颈椎损伤常见的并发症, 由于肋间肌肉及腹肌麻痹，患者的气体交换明显减弱，肺的膨胀不全，痰液不易排出，易发生肺炎；所以护理工作人员要注意保持患者呼吸道顺畅,指导患者进行深呼吸，对无力咳嗽的患者进行吸痰，持续低流给氧，并进行适当的肺活量训练,避免呼吸道功能障碍发生。
2.4 泌尿系统感染的预防及护理 泌尿系统感染在截瘫患者中极易发生，长期使用导尿管将有不同程度感染[2]。因此对无菌操作要一丝不苟，防止加重感染严格无菌操作、定时排尿；尿管护理2次/d；膀胱冲洗2次/d；嘱患者多饮水，预防泌尿系感染。如果尿管拔除，可定时对膀胱进行按摩，由下腹部至下慢慢推按，尽可能排空膀胱内尿液,也可配合针灸、理疗以刺激排尿功能；也可根据患者饮水情况，掌握好排尿时间，使患者形成一定的排尿规律，降低泌尿系感染率。
2.5褥疮的预防和护理 预防褥疮是护理工作的重要任务，由于长期卧床，血液循环障碍，加上骨隆突处的皮肤受压，大小便失禁、潮湿、不洁等原因，极易发生压疮，关键是定时给予翻身，日间每2小时翻身1次，夜间每3小时翻身1次。翻身时要3人同时进行，其中一人注意保护头部及颅骨牵引，不可扭转、伸屈颈部，以免加重损伤而发生生命危险；并可使用气垫床或凉垫，垫在骨突出部位，另外局部按摩，预防褥疮也很有效。病人床铺要保持平整、清洁干燥无屑，每次翻身后对受压骨突部位进行按摩。
3 小结
颈椎骨折合并高位截瘫的病人卧床时间长、恢复慢，并发症多，在工作中如护理不当，随时危及生命［3］。颈椎骨折并高位截瘫病情危重，是一种严重创伤，是创伤骨科中致死、致残率较高的疾病；病程长，恢复慢，并发症多，护理工作繁重，一定要有耐心，且要做到细心。住院期间围手术期治疗过程中也可能出现各种并发症。安全度过围手术期对于提高此类患者的生存率和生命质量尤其重要。因此，做好心理护理，术前术后的综合护理，预防并发症是临床护理工作的主要任务。护理人员要对患者进行全方位身心护理，密切观察患者病情变化及情绪变化，注意患者并发症情况，及时评估病情进展，取得患者的支持，保障患者的健康。
参考文献
[1]贺爱兰，张明学.实用专科护士从书：骨科分册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：120-125.
[2]王守志.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，2002，623-625
[3]厉峰，徐兆万，王炳武等.支气管肺泡灌洗联合机械通气在精髓损伤后肺不张并感染患者中的应用［J］.中国脊柱脊髓杂志.2009.19（1）：15－18.
论文作者:许雅芬
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/30
标签：患者论文; 颈椎论文; 并发症论文; 高位论文; 发生论文; 术后论文; 泌尿系论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;