高凤英
（呼和浩特市清水河县医院 呼和浩特 清水河 ０１１６００）
【中图分类号】Ｒ４７
３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１４５－０１
【摘要】目的：通过一例高血压性脑卒中患者的护理以总结高血压性脑卒中的护理经验方法：对一例高血压性脑卒中的患者开展基础护理、专科护理、心理护理、预防并发症以及促进肢体运动功能康复。结果：该患者在住院期间无褥疮，肺部感染等并发症出现，身体逐渐恢复病情好转。结论：高血压并发脑卒中的患者经过及时有效的治疗及护理，可以降低该病死亡的概率。
【关键词】高血压；脑卒中；护理
随着我国人民的生活水平不断提高，高血压的发病率呈逐年上升，并且向年轻化发展。高血压性脑卒中的的发病率也逐年增多，多发生于５０～７０岁之间的患者，成为伤害我国中老年健康常见的疾病，由于具有发病急、病情危重复杂、死亡率及致残率高等特点［１］，如果不能及时进行抢救治疗，可随时危及生命，高血压性脑卒中是临床上致残及死亡的主要原因之一。因此科学系统的护理对提高本病的治疗效果有着非常重要意义。
１ 临床资料
刘小刚，男，５８岁，患者于入院前１１天因情绪激动后出现右侧肢体活动不灵，伴有头晕，意识障碍，双侧瞳孔等大正圆，饮水呛咳及吞咽困难，痰不易咳出，无恶心呕吐，精神状态差，睡眠差，ＣＴ显示高密度影。既往史：发现＂高血压＂史１０于年，最高血压达到１８０／１１０ｍｍＨｇ，来时监测体温３７．２摄氏度，脉搏８４次／分，呼吸２２次／分，血压１６０／１００ｍｍＨｇ。
２ 护理措施
２．１ 基础护理２．１．１ 注意休息 患者在急性期治疗时要绝对卧床休息２～４周，以免发生脑疝。将床头抬高１５°～３０°，以减轻脑水肿的发生率。在日常生活中护士做到说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻，家属做到减少探视次数和时间，避免不良的刺激。鼓励患者在生活起居上要有规律，所有的生活用品及药物要方便患者自己拿取，以防患者发生跌倒烫伤及碰伤等意外，造成患者不可挽救的伤害。
２．１．１ 口腔护理 护士要做好口腔护理，以防止口腔感染。常用生理盐水或朵贝氏液进行口腔护理操作，２次／ｄ，并擦洗口腔以清除分泌物。当口唇干燥时应涂润滑油，严密观察口腔黏膜的变化。
２．１．２ 保持大小便通畅 患者常有便秘、尿潴留现象，当大便不畅时，可致颅内压增高，一般可进食含纤维素丰富的水果，以促进肠蠕动。当病人有尿失禁时，严格在无菌操作下导尿并留置尿管，同时观察尿液色、质、量，以防导尿管脱落以免反复插管致尿路感染。
２．１．３ 控制血压 对脑卒中患者控制血压很重要，因血压过高和波动过大会导致继续出血，所以有效地控制血压是防止再出血的关键之一。
２．２ 饮食护理
患者因吞咽困难通过鼻饲进食，食物为高热量、高蛋白、高维生素、低盐（＜６ｇ／天）流汁饮食，每日鼻饲４～５次，每次鼻饲量小于２００ｍｌ，间隔时间需要大于２ｈ，温度维持在３８℃左右。进食前要检查胃管是否在胃内，进食不易过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至窒息，并做好记录。
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２．３ 用药护理
患者使用硝普钠、硝酸甘油等降压药时需监测血压１次／ｈ，注意血压下降时不宜太迅速，维持在１４０ ～１６０／９０ ～１００ｍｍＨｇ为宜；当使用脱水剂时，可静脉滴注甘露醇，以保证体内的高渗脱水作用，并密切观察有无头痛、喷射性呕吐及视乳头水肿等现象。用药前十几分钟，注意观察有无出现药物过敏、输液反应等；并观察２４ｈ的尿量及尿液颜色，及时发现肾功能异常；严格掌握用药情况以判断患者意的识障碍程度尤其是对于使用镇静剂的患者。
２．４ 并发症的预防及护理
２．４．１ 肺部感染的预防及护理
由于患者长期卧床，容易并发肺部感染，首先应保持呼吸道通畅，帮助患者清洁口腔时，要将患者口腔和呼吸道的分泌物全部吸出，以保持呼吸道的通畅。
２．４．２ 泌尿系统的预防及护理
对于尿失禁的病人，应在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日用０．５％ 呋喃西林液冲洗膀胱２次，每周更换尿袋，定时开放引流管，以利于膀胱功能恢复。每日会阴护理２次，让患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系感染。
２．４．３ 褥疮的预防及护理
⑴对于脑卒中长期卧床的患者，由于患者家属对病情的恐惧及害怕心理，往往不能有效地配合皮肤的护理，此时要耐心向其讲解压疮的相关知识，认识到翻身的重要性，做到每１～２小时翻身拍背一次，平卧、侧卧交替进行，左、右侧卧呈４５°～９０°［３］。⑵在床头挂上预防压疮的提示牌以提醒护士以及家属进行翻身。⑶患者因长期卧床使局部组织长期受压容易发生压疮，护士在长期受压的部位应*以凡士林，或者是使用软垫。
２．５ 心理护理
高血压性脑卒中的患者在临床上常有头痛、呕吐，严重时会有些失语、肢体瘫痪等症状的出现等，患者生活出现了生活不能自理情况，患者对于疾病缺乏一定的认知，这样造成其心理会出现恐惧、焦急、害怕的情况，这些不利因素都会影响病情的好转。我们要解除病人的不良心理，让病人认识疾病的性质，端正对疾病的态度，从而促进健康的恢复，是心理护理的基本内容。并鼓励患者作主动运动，多询问，多解释，消除疑问和顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
２．６ 出院指导
需嘱咐患者一定按时服用降压药，让患者或家属了解并掌握服用药物的剂量，并要求家属督促患者按时服药。告知患者家属使其了解出现哪些症状时应及时复诊。因血压控制不佳为脑出血的最重要因素，如条件允许可以建议其购买家用血压监测仪，教会家属正确的使用方法，以达到自我监测的目的。要在生活中养成良好的饮食习惯，可低盐饮食，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素、纤维素的食物，少食动物内脏，戒烟戒酒，保持大便通畅，排便时不宜太用力。
３ 体会
通过该患者的临床护理，让我认识到：高血压性脑卒中病程长、病情重、恢复慢、并发症多，随时可对患者的生命造成威胁。所以护理工作是非常繁重和细致的，任何一种并发症都会导致病情的加重，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。
参考文献
［１］ 高桂梅．高血压脑出血患者的系统护理［Ｊ］．基层医学论坛，２０１０，１４，１４７－１４８．
［２］ 陈行友．高血压脑出血术后治疗分析体会［Ｊ］．中国特色医药论坛杂志，２００３，５，２６．
［３］ 车杰，周玉经．硅胶胃管留置时间的研究［Ｊ］中华护理杂志，１９９８，３３（２）：６９０－６９１．
论文作者:高凤英
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：患者论文; 高血压论文; 脑卒中论文; 血压论文; 口腔论文; 家属论文; 通畅论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;