摘要：目的：对腹腔镜直肠癌双吻合器保肛术后的吻合口漏的预防进行分析探究。方法：抽取我院于2014年6月至2016年6月期间收治的72例进行腹腔镜直肠癌双吻合器保肛术的患者，设为观察组，对其临床资料进行分析。结果：手术结束后，所有患者中出现吻合口漏的患者有8例，所占比例是11.11%，其中，6例进行保守治疗，2例进行再次手术腹腔冲洗引流，横结肠预防性造瘘处理，治疗后均痊愈；吻合口漏出现的原因与糖尿病、肿瘤大小、术前营养情况、是否出现肿瘤性梗阻等有关（P＜0.05）；与年龄、高血压病、性别以及肿瘤的病理类型等因素无关（P＞0.05）。结论：在进行腹腔镜直肠癌保肛术时，要结合吻合口漏的产生因素对其进行及早预防，并制定出有效的治疗措施，将双吻合器应用在保肛术中能在一定程度上预防吻合口漏。
关键词：腹腔镜；直肠癌；保肛术；双吻合器；吻合口漏；预防
The Laparoscopic double anus preserving for prevention of postoperative anastomotic leakage in 72 cases of clinical research
[Abstract] Objective：prevention of laparoscopic rectal cancer with double stapling technique for postoperative anal anastomotic leakage are analyzed. Method：from June 2014 to June 2016 were 72 cases from our hospital patients with double stapling technique of laparoscopic anus preserving operation for rectal cancer，for the observation group，the clinical data were analyzed. Results：after the end of surgery all patients，anastomotic leakage occurred in 8 patients，the proportion is 11.11%，among them，6 cases were treated conservatively，2 cases of reoperation for peritoneal lavage and drainage，prevention of colon fistula treatment，after treatment were cured；causes of anastomotic leakage occurred with diabetes，tumor size，preoperative nutritional status，whether there is obstruction of tumor related（P < 0.05）；and age，hypertension，pathological type and other factors unrelated to sex and tumor（P > 0.05）. Conclusion：in laparoscopic rectal cancer surgery，with anastomotic leakage causes early on the prevention of，and to develop effective treatment measures，the double stapling technique in anus preserving surgery can prevent anastomotic leakage in a certain extent.
[Keywords] laparoscopy；rectal cancer；anus preserving operation；double stapling；anastomotic leakage；prevention
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率有明显上升趋势，随着手术技术的进步与完善，直肠癌一般均可行保肛治疗，极大的提高了患者的生存质量[1]。直肠癌保肛术后会产生一系列的并发症，吻合口漏便是其中一种较严重且较常见的并发症，能拖延患者痊愈的时间，进而使患者生理、心理乃至经济上的负担加重。因此，如何积极有效的预防吻合口漏对广大患者来说意义重大。为此，我院于本次研究中对腹腔镜直肠癌双吻合器保肛术后吻合口漏的预防展开了深入探究，详细报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我院于2014年6月至2016年6月期间收治的72例进行腹腔镜直肠癌双吻合器保肛术的患者作为研究对象，年龄区间是29-75岁，平均年龄是（48.37±2.52）岁，包括38例男性患者与34例女性患者。肿瘤下界与肛缘的距离范围不超过7厘米，肿瘤的平均直径是（3.71±0.68）厘米，其Dukes分期：30例A期，15例B期，14例C期以及13例D期。
1.2纳入排除标准
纳入标准：①符合直肠癌诊断标准的患者，②知情且签署同意书的患者[2]。排除标准：①合并严重实质性器官疾病、继发性高血压、血液性疾病、其他恶性肿瘤等疾病的患者，②临床资料不全的患者。
1.3方法
1.3.1术前准备
所有患者于术前两天予以流质软食，术前两天口服替硝唑片与庆大霉素，术前一天口服磷酸钠盐进行洗肠，肠梗阻病人术晨远端肠管清洁灌肠。给予所有患者常规的身体检查，包括肝功、肾功、血尿常规以及凝血功能、心肺功能等方面的检查，以确保患者符合进行全麻手术的条件。
1.3.2手术方法
根据无瘤技术对切口及穿刺孔进行保护，探查肝脏、腹膜未见肿瘤转移。肿瘤近端预断处肠管及系膜结扎，将1.0-1.5g的氟尿嘧啶注进瘤体的段肠腔内。遵循TME的原则，腔镜下将直肠与乙状结肠进行游离，在肠系膜下动脉根部及同一平面离断并结扎肠系膜下动、静脉，清除相应淋巴结后再将降结肠进行离断[3]。利用超声刀将直肠与其系膜在直视下进行锐性分离，分离范围自尾骨尖至肛提肌处，保证纵向脏层筋膜面的完整光滑，将肿瘤远端直肠系膜切除。夹闭肛提肌上方“裸化的直肠”，用生理盐水、碘伏对远端直肠的腔内进行冲洗。切割吻合器对直肠裸化处进行闭合、离断，左下腹开小切口行根治性切除肿瘤，并完成管型吻合器“蘑菇头”包埋；将吻合器底座经肛门处置入，对吻合肠管和系膜进行仔细检查，保证无张力及扭曲，完成吻合。吻合后检查吻合钉是否为完整的一圈（女性患者常规检查阴道后壁以确保无吻合损伤），由会阴部放置双腔管引流盆腔[4]。
2结果
2.1术后出现吻合口漏的情况
经观察记录发现，术后共出现8例吻合口漏现象，所占比例是11.11%，其中，术后第一周出现3例，术后第二周出现5例，详见表1.
表1 术后出现吻合口漏的情况[n（%）]
2.2分析术后吻合口漏危险因素
分析吻合口漏的出现与性别、术前营养情况、肿瘤大小、是否出现肿瘤性梗阻、年龄、高血压病、糖尿病以及肿瘤的病理类型等因素的关系，其与肿瘤大小、术前营养情况、是否出现肿瘤性梗阻、糖尿病有关，P＜0.05，与其它几项因素未见直接关系，P＞0.05。详见表2.
表2 术后出现吻合口漏的危险因素
3讨论
近年来，随着医疗条件的不断进步，临床上直肠癌全直肠系膜切除（TME）手术越来越多见，因此，直肠癌保肛术也越来越多。保肛术克服了人工肛门给广大患者的生活及工作等带来的不便，有助于改善患者生活质量。而随后，吻合器以及双吻合技术（DST）的出现及广泛应用，使远端直肠的处理变得更简单[8-10]，因此腹腔镜保肛术在临床上越来越受广大患者及医师的青睐。
因此，预防保肛术后出现吻合口漏，可以从以下几点入手：①术前，对患者的临床信息进行仔细系统的了解，包括有无贫血、低蛋白血症、糖尿病、高血压等疾病，对其伴有的各种基础疾病进行纠正，根据患者具体情况进行针对性的治疗；术前应进行严格的肠道准备，清洗肠腔，若伴有肠梗阻的患者应适当延长其准备时间，此外，检测肠道肌张力，保证其具有正常直径，缓解肠壁水肿现象。②术中，保证肠管血供，确保吻合口的无张力，直肠侧韧带、膀胱与直肠、阴道后壁与前列腺均进行完全游离，吻合时要充分显露吻合口周围组织，避免直肠阴道漏或者膀胱直肠漏的出现。此外，还应加强术者的操作技巧，尽可能避免因操作不当造成的吻合口漏。
综上所述，造成吻合口漏的因素多种多样，从根源入手制定一系列的预防措施，可以有效的减少吻合口漏的出现。
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论文作者:张国柱,谢孔伦,杨庚生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
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