【摘 要】目的：探讨低位B-Lynch缝合术在前置胎盘治疗中的效果。方法：收集2014年5月至2016年11月来我院接受前置胎盘子宫动脉栓塞术治疗的患者31例，采用随机数字法分为两组，其中12例患者采用常规治疗方法，作为对照组，19例患者采用常规治疗联合B-Lynch缝合术方式进行治疗，作为观察组，比较两组患者不良事件发生率、出血量和新生儿健康状况。结果：观察组患者不良事件发生率和出血量明显低于对照组患者，P<0.05；观察组患者的新生儿健康程度明显优于对照组患者，P<0.05；结论：低位B-Lynch缝合术可有效降低前置胎盘患者不良事件发生，且患者术中出血量较少，对于提高患者分娩的安全性和新生儿的健康程度均具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】低位；B-Lynch缝合术；前置胎盘
近些年来随着妊娠并发症和合并症的增加，剖宫产率随之上升[1]，再次妊娠发生前置胎盘例数也有明显上升趋势。前置胎盘是造成产妇产前、产后大出血的高危因素之一，尤其当患者伴有胎盘植入等症状时，可能造成产妇出现严重产科出血、失血性休克、凝血功能障碍、胎死宫内、泌尿系统损伤、子宫切除，甚至危及孕产妇生命安全[2]。目前临床上仅能采用剖宫产术终止妊娠，但是由于剖宫产术中可能出现难以控制的大出血，严重时甚至危及产妇及新生儿的生命，因此如何及时、有效的进行前置胎盘剖宫产术中出血的临床治疗对于产妇的安全分娩和新生儿的健康出生均具有重要意义[3]。基于此，本研究采用低位B-Lynch缝合术进行了前置胎盘出血治疗，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2014年5月至2016年11月来我院接受前置胎盘子宫动脉栓塞术治疗的患者31例，采用随机数字法分为两组，其中12例患者采用常规治疗方法，作为对照组，19例患者采用常规治疗联合B-Lynch缝合术方式进行治疗，作为观察组，观察组患者年龄25-39岁，平均年龄31.17±6.07岁，平均孕次4.03±1.59次，平均产次2.01±1.09次，平均孕周39.48±3.67周，对照组患者年龄24-40岁，平均年龄31.57±5.87岁，平均孕次4.86±1.82次，平均产次1.86±1.46次，平均孕周40.19±3.47周，两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 B-Lynch缝合术治疗患者入院后，均完善相关术前检查，彩色超声多普勒检查预测前置胎盘凶险程度，采用硬膜外阻滞麻醉方式进行术前麻醉，常规做手术切口，切口尽量避开患者的胎盘，胎儿成功分娩后，立即宫体注射10u缩宫素，并进行子宫按摩，若患者出现活动性出血，则给予患者缩宫素20u，静脉滴注给药，于胎盘剥离面进行低位B-Lynch缝合术。将产妇的子宫拖出至腹腔，于切口下缘的右侧进针至对侧切口上缘的3cm处，尽可能靠近子宫颈口，于子宫右侧边缘4cm处出针，无需将子宫壁穿透，拉出缝线，于产妇宫体的中部向宫底方向做垂直褥式缝合，直至肌层，缝线绕过子宫底部，于子宫角相距4cm左右位置缝合，再使用相同方法对子宫后壁进行垂直缛式缝合，分别自子宫后壁和前壁的子宫切口部位进针，自左向右做水平缝合，出针后，照前法对子宫肌层做垂直褥式缝合，绕过子宫底部，向宫颈方向对浆肌层做垂直褥式缝合2～3针，于宫体前壁进针相对应的部位再次进入宫腔，自同侧切口的下缘3cm处，距右侧宫体边缘4cm左右处出针，助手对宫体加压，将缝合线两端缓慢打结，保持宫体呈纵向压缩状态。观察产妇的子宫宫体的色泽、阴道流血量及是否出现活动性出血，待产妇生命体征平稳后，关闭产妇的腹腔。
1.2.2评价指标以两组患者不良事件发生率、出血量和新生儿健康状况作为评价指标，其中手术不良事件主要考察子宫收缩乏力、产后晚期出血、弥散性血管内凝血（DIC）的发生率，新生儿健康状况主要考察新生儿窒息发生率和新生儿Apgar评分。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS 20.0软件进行统计分析，其中新生儿Apgar评分和出血量结果进行独立样本t检验，不良事件发生率和新生儿窘迫结果进行X2检验，a=0.05。
2 结果
2.1手术不良事件比较
观察组患者未发生DIC，且产后晚期出血和子宫收缩乏力的发生率均明显低于对照组患者，两组患者手术不良事件的比较结果见表1。
表1 两组患者手术不良事件发生率比较（n，％）
3 讨论
前置胎盘的子宫下段由于血管较为丰富，且肌肉的收缩力较差，胎盘剥离面的血窦难以及时闭合，从而造成术中、术后存在严重的出血风险[4]。B-Lynch缝合术是子宫出血治疗的常用止血方式之一，其通过使整个宫体处于收缩的状态，保持宫体平滑肌的机械性收缩，进而挤压宫体壁上的血管，阻止宫体中央血流分布，使肌层缺血，进而进一步刺激宫体收缩、压迫血窦，最终使血窦关闭，从而达到止血的目的[5]。B-Lynch缝合术在前置胎盘的治疗中具有如下优势：①无须进行子宫切除，保持了患者生理性宫腔结构，可有效保留患者的生育功能；②操作方便，对宫体周围的脏器和组织不会造成损伤；③有效抑制产妇的产后出血，且不会因松弛而发生再次出血。本次临床研究发现，观察组患者的出血量和手术不良事件的发生率均明显低于对照组患者（P<0.05），说明B-Lynch缝合术通过保持宫体收缩状态，有效的降低了术中和术后的出血量，降低了手术不良事件的发生；同时观察组患者新生儿的健康状况明显优于对照组患者（P<0.05），进一步说明了B-Lynch缝合术可有效提高新生儿健康分娩率。
综上所述，B-Lynch缝合术对于保证前置胎盘患者安全分娩具有显而易见的优势，提示其可作为前置胎盘大出血的预防性治疗手段，具有推广应用价值。
参考文献：
[1]吴宏.探讨改良B-Lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘临床效果[J].吉林医学，2015，34.（35），7445-7446
[2]鲍明霞.龚敏.黄石娣，等. B-Lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的效果[J].中国当代医药.2015.22（17）82-84
[3]蒋丽江.郭跃文.郑巍.等.108例中央性前置胎盘剖宫产的结局分析[J].中国医学创新.2015.10（19）：44-46
[4]李艳芳.李道成.李越游.低位B-Lynch缝合术应用于前置胎盘剖宫产术对产后月经的影响[J].广东医学.2011.32（14）：1889-1891
[5]张志茹.李薇薇.马小红.低位B-Lynch缝合术应用于前置胎盘剖宫产术对产后月经的作用分析[J].中国性科学.2013.22（3）：30-32
论文作者:蒋玮
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
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