李衡
湘潭市第一人民院呼吸内科 湖南湘潭 411101
【摘 要】目的：探讨早期应用BiPAP呼吸机无创正压通气（NIPPV）对神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的疗效。方法：选择我院2014年3月-2015年3月收治的48例神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭患者，所有患者在常规治疗的基础上早期应用BiPAP呼吸机NIPPV治疗。记录患者治疗前后血气指标，并就患者血气指标改善情况进行分析。结果：患者治疗显效患者治疗显效31例、有效10例、无效4例，治疗总有效率91.67%；且治疗后患者SaO2、PaO2、HR改善情况显著优于治疗前，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭患者在常规治疗基础上联合使用BiPAP呼吸机无创正压通气治疗，能够快速改善患者血气指标，缓解临床症状，且安全有效，值得临床推广。
【关键词】BiPAP呼吸机；无创正压通气；神经肌肉疾病；急性呼吸衰竭
肌肉疾病是指骨骼肌或神经肌肉接头处的非炎症性疾病，主要表现为肌收缩力减退或消失以及肌肉萎缩等。急性呼吸衰竭是神经肌肉疾病的严重并发症之一，呼吸衰竭可直接导致患者死亡，且致残率较高。随着呼吸机技术的不断发展，及早行呼吸机无创通气可有效降低患者并发症，保证患者生命安全[1]。本次研究就我院收治的48例神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭患者作为研究对象，就不同的治疗方法疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年3月-2015年3月收治的48例神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭患者，所有患者入院后均经肌电图、电解质、血气分析等检查确诊。48例患者中男23例，女25例，年龄在61~79岁，平均（65.45±5.37）岁。排除合并严重肝肾功能不全者、合并恶性肿瘤或者自身免疫系统有疾病者。
1.2 方法
所有患者入组前均接受肌电图检查、胸片CT及MRI检查，均接受了神经肌肉疾病原发病的治疗。采用美国BIPAP Harmony无创呼吸机进行无创正压通气，根据患者面部情况选择适合的面罩，根据患者病情需要调整吸入氧的浓度，并用软帽固定[2]。本次研究选取的48例患者中34例选择通气模式为S/T，以4-8cmH2O呼气压力，频率为12次/min的备用呼吸频率，以8cmH2O的吸气压力自低水平压力开始逐渐增加到12-24cmH2O，治疗过程中适当根据情况调节氧浓度，使SpO2达到90%以上。14例选择持续气道正压模式，在4-5 cmH2O的压力状态下进行连接，维持支持压力在4-10 cmH2O。要定时定期观察患者的生命体征变化情况，结合患者的自身实际情况及时对呼吸机的参数进行调整。此外，当患者病情好转时逐渐下调参数，间断性延长停机时间，并改用鼻导管吸氧直至完全撤机[3]。
1.3 观察指标
观察患者治疗效果，并记录患者治疗前和治疗后48h血气指标变化情况。
1.4疗效评价
显效：患者24h内神智、精神情况良好，异常症状完全消失。有效：患者24h~48h内缺氧、呼吸困难等症状有明显改善，但不稳定。无效：患者在48h的治疗前后，呼吸困难、神智等状况未见改善。
1.4 统计学方法
将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
患者治疗显效31例、有效10例、无效4例，治疗总有效率91.67%；且治疗后患者SaO2、PaO2、HR改善情况显著优于治疗前，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
3 讨论
神经肌肉疾病通常是指骨骼肌疾病，患者表现为力弱、肌疲劳、肌痛或触痛、肌肉萎缩、肌肉肥大、肌肉不自主运动等症状。由于肌肉疾病时，肌纤维变性坏死，数量减少，造成运动单位电位平均幅度下降。当患者呼吸肌受到存在延髓、脊髓、神经纤维、神经肌肉接头损伤或抑制而接收不到足够的神经冲动时就会产生呼吸肌肉疾病，引起呼吸物理[4]。当呼吸肌不能维持足够潮气量和每分钟通气量时就会导致患者全身低氧血症或二氧化碳潴留，最终导致急性呼吸衰竭。针对因神经肌肉疾病造成的急性呼吸衰竭，临床上常常行正压机械通气，通过器官切开或插管建立人工气道的方式来帮助患者呼吸。而这种方式往往会给患者带来较大的痛苦，并发症和感染率较高[5]。随着呼吸机技术的不断发展，BiPAP无创呼吸机受到了广泛关注。
本次研究结果显示，患者治疗显效患者治疗显效31例、有效10例、无效4例，治疗总有效率91.67%；且治疗后患者SaO2、PaO2、HR改善情况显著优于治疗前，差异有统计学意义。这也显然说明，运用BiPAP无创呼吸机行早期无创正压通气，能有效改善患者急性呼吸衰竭或低氧血症情况，对治疗创伤合并肺功能障碍，神经、肌肉疾病引起的呼吸衰竭有一定疗效。NIPPV无面部创伤，患者的耐受性较好，90%的患者配合良好，患者的心理压力小，最终治疗依从性较高。
综上所述，针对神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭患者在常规治疗基础上联合使用BiPAP呼吸机无创正压通气治疗，能够快速改善患者血气指标，缓解临床症状，且安全有效，值得临床推广。
参考文献：
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[5]艾力江?艾麦提，夏木西卡玛尔.39例无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭的临床观察[J].中国医学创新，2011，08（11）：33-34.
论文作者:李衡
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 呼吸论文; 肌肉论文; 正压论文; 疾病论文; 呼吸机论文; 神经论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;